馬君梅，張文霞

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

腫瘤相關性失眠(cancer-related insomnia,CRI)，又稱腫瘤相關性睡眠障礙、癌因性失眠，常見于肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等腫瘤患者，睡眠感缺乏是惡性腫瘤患者的常見伴隨癥狀之一，它增加了腫瘤患者的癥狀負擔,位居腫瘤相關伴隨癥狀的第二位。惡性腫瘤患者的相關睡眠障礙有多種形式，輕者入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再睡，重者徹夜不眠。腫瘤患者如果長期得不到充足的睡眠和休息，不但會造成注意力和記憶力的減退，消耗體力和精神，而且還降低機體的抗病能力，加重病情的發(fā)展，長期的CRI可對于患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響。在臨床上，CRI患者的發(fā)病率高，而且治療效果相對不理想，中醫(yī)特色護理干預對于改善腫瘤患者疼痛、失眠、乏力、胃腸道反應等腫瘤相關伴隨癥狀具有獨特之處，取得了較好的臨床效果。

1 腫瘤相關性失眠的病因病機

CRI的發(fā)病原因尚不完全明確，一般為多種原因誘發(fā)，包括腫瘤侵襲引起的激素水平變化，手術及放、化療等治療方式的影響，疼痛，腫瘤患者心理壓力的增加以及作息不規(guī)律等其他睡眠障礙相關因素。CRI在中醫(yī)屬“不寐”范疇，是由于心神失養(yǎng)或不寧引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，其病因與正氣虧虛，外邪致病、內(nèi)傷情志、營衛(wèi)失調(diào)、飲食失節(jié)等方面相關。《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！闭f明陰陽不合、陽不入陰是導致失眠的核心病機。

2 對象及方法

2.1 臨床資料

選取2014年6月至2019年7月在本院中醫(yī)科因CRI住院的患者100例，其中：男58例，女42例；年齡45-87歲，隨機分為兩組，即觀察組及對照組各50例，兩組患者在人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況等）、一般狀況（身高、體重、心率、血壓等）和疾病相關特征（患者狀態(tài)、誘發(fā)因素、病程、既往史等）無統(tǒng)計學差異。

2.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組在此基礎上對于CRI患者給予中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)外治法護理、中醫(yī)情志調(diào)護等中醫(yī)綜合治療與護理。

2.2.1 中醫(yī)辨證施護

臨床上多數(shù)將CRI分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心膽氣虛、心脾兩虛5個證型。

（1） 肝郁化火型：證候：入睡困難，易醒多夢，甚徹夜不眠，急躁易怒，頭暈脹痛，目赤耳鳴，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。調(diào)護方法：病房安靜，避免噪聲；藥物選龍膽瀉肝湯，以清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神之劑；飲食適宜選清淡疏利食物，芹菜、柑橘、蘿卜、菊花等，忌肥膩、辛辣食品，睡前不宜用興奮刺激物品，可用橘葉5g泡水代茶飲，便秘用番瀉葉10g泡水代茶飲。（2） 痰熱內(nèi)擾型：證候： 心煩失眠，頭重目弦，痰多胸悶，惡心口苦，噯氣，吞酸，脈滑數(shù)，苔黃膩。調(diào)護方法：協(xié)助患者取舒適臥位，病房內(nèi)光線柔和；藥物選溫膽湯，以清熱化痰，和胃安神之劑，宜稍涼服；飲食適宜選清淡可口食物，忌辛辣、肥甘、醇酒、厚味食品，以免加重其口苦、痰多、情緒急躁等癥狀；可用合歡皮15g、陳皮10g泡水或水煎代茶飲，或炒酸棗仁20g水煎，睡前服用。（3） 陰虛火旺型：證候：失眠心悸，心煩不安，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅，脈細數(shù)。調(diào)護方法：病房安靜舒適，避免噪聲；藥物以滋陰降火，清心安神之劑，宜稍涼服；飲食適宜清淡，涼潤的食物，多食水果蔬菜，常食百合、銀耳、海參等，忌香燥、辛溫食品，可用枸杞子30g，蓮子30g，百合30g，茯苓10g，粳米適量煮粥服食；睡前熱水泡腳等。（4）心膽氣虛型：證候：失眠心悸多夢，易醒，遇事易驚，膽怯易怒，神疲少氣，舌質(zhì)淡，脈弦細。調(diào)護方法：保持環(huán)境安靜，避免突然大聲呼叫，否則易造成情志刺激，加重其失眠及焦慮、心悸癥狀，指導患者多與他人交往，逐步適應各種聲響環(huán)境，提高心理承受能力，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)；藥物選安神定志丸，以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，宜睡前溫服；飲食適宜甘潤補益食物，常食茯苓、蓮子、桂圓、大棗、小麥等，忌辛辣、肥甘食品，可用柏子仁15g研末，粳米適量，煮粥服用。（5）心脾兩虛型：證候：多夢易醒，或朦朧不實，心悸、健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色無華，舌淡，舌苔薄，脈細弱。 調(diào)護方法：病房宜安靜舒適，避免思慮過度，盡量做到遇事豁達，保持樂觀情緒，藥物以補益心脾，養(yǎng)血安神之劑；飲食易消化的食物，粥中加入山藥、蓮子肉等益氣、健脾、養(yǎng)心類中藥；多食豆類、瘦肉，可食黃芪黨參粥。

此外，由于腫瘤屬于慢性消耗性疾病，經(jīng)手術、放化療等治療方式或久病之后，氣陰耗傷嚴重，因此治療及護理時應注意顧護患者正氣，不宜使患者過度勞累。

2.2.2 中醫(yī)外治護理

CRI的中醫(yī)外治護理方法很多，查閱文獻包括普通針刺、頭皮針[1]、腕踝針[2]、隔姜灸[3]、溫針灸[4]、穴位按摩[5]、耳針[6]、中藥泡足[7]、穴位熱熨[8]、刮痧等，臨床療效皆較為顯著。筆者在進行臨床護理期間，常使用艾灸、穴位按摩、耳穴、中藥泡足、失眠藥枕等方法，即可使患者失眠癥狀改善[9]。

2.2.3 中醫(yī)情志調(diào)護

在護理CRI患者時，一定要了解患者的心理狀況，許多患者因恐懼、壓力大、焦慮等情緒，日久會出現(xiàn)失眠癥狀。及時地與患者溝通、交流、開導、安慰，進行心理疏導，避免焦慮、惱怒、抑郁等情志刺激，排除疑慮及個人煩惱，消除患者的不良情緒，保持心情舒暢，使之積極配合調(diào)治?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐?！敝嗅t(yī)五志與五行相應，具有相生、相克的作用關系，如“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”。可根據(jù)患者證型及情緒狀態(tài)，適當進行相勝情緒的刺激。此外，還可通過音樂療法調(diào)整CRI患者情緒，五音與五行相對應，可根據(jù)患者不同的證型，建議患者選擇聆聽宮、商、角、徵、羽相應調(diào)式的音樂。

2.3 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間差異有統(tǒng)計學意義則使用P＜0.05表示。

3 結果

觀察組50例CRI患者，經(jīng)過精心治療和中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)外治護理及中醫(yī)情志調(diào)護等特色的護理干預，睡眠質(zhì)量明顯改善的有37例，能夠使睡眠時間延長的10例，睡眠無改善的3例。與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

腫瘤相關性失眠是加重腫瘤患者病情的重要因素，也是影響惡性腫瘤患者康復的主要障礙之一，失眠的改善程度直接影響其康復和預后，CRI患者的失眠癥狀與情緒抑郁關系密切，失眠可加重甚至進一步導致患者情緒的惡化，解決好患者的睡眠問題能有效地改善其抑郁狀態(tài)，CRI的病機變化為陽盛陰虛、陰陽失衡，證型可虛可實，病情纏綿。因此，對CRI患者進行中醫(yī)護理干預，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，同時，睡眠障礙的改善程度直接影響其康復和預后。單獨使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，有明顯的副作用，并易對藥物產(chǎn)生依賴性。

從此次研究結果得出，中醫(yī)護理干預對CRI發(fā)揮了巨大的作用，使CRI患者的臟腑陰陽平衡獲得提高，對睡眠質(zhì)量的改善及癥狀減輕療效顯著，具有臨床推廣價值。