羅 權(quán)，朱海燕

（1.成都市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，成都 610000；2.成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，成都 610000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病并發(fā)癥之一，是一種常見的微血管病變，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)造成影響，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)的功能障礙，提高了截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。據(jù)臨床研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)诮鼛啄陙戆l(fā)病率提升很快，現(xiàn)今已高達(dá)85%。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)展過程比較隱匿和緩慢。在其治療過程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床治療缺乏特異有效性，而相關(guān)研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的人迎寸口脈法針灸能夠顯著提高治療效果[2]。本研究希望探討應(yīng)用脈法針灸輔助治療絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性，為臨床推廣應(yīng)用本方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11 月－2019 年12 月，我院診治的脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140 例，按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，各70 例。對(duì)照組，男36例，女34例，年齡25～76歲，平均年齡（54.6±1.3）歲；試驗(yàn)組，男35 例，女35 例，年齡26～77 歲，平均年齡（54.5±1.4）歲。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》中絡(luò)脈瘀阻證糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等確診。主癥： 1）肢端麻木；2） 肢端自發(fā)性疼痛；3）感覺異常或減退。次癥： 1）口唇、面色紫暗；2）肢軟無力；3）腰膝酸軟。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或沉澀。主癥須 1）2）3）必備，次癥須第 1）項(xiàng)必備，多于2 項(xiàng)即可，結(jié)合舌脈診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者血糖控制平穩(wěn)，符合脈絡(luò)瘀阻證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）下肢運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別低于45 m/s、40 m/s，上肢運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別低于50 m/s、49 m/s；3）近1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；4）患者及家屬均知情同意參與治療研究的患者。[3]

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）入院檢查不符合研究的患者；2）轉(zhuǎn)院患者；3）妊娠期及哺乳期的患者；4）心肝腎功能不全的患者；5）凝血功能異?；驀?yán)重皮膚病患者。[4]

1.5 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)的治療，患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降血糖藥物來控制血糖，每日2 次，10 天為1 個(gè)療程。使血糖處于正常范圍內(nèi)，使用營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)的藥物來治療患者的周圍神經(jīng)病變，每日2 次，2 周為1 個(gè)療程[5]。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合脈法針灸進(jìn)行治療，針灸時(shí)令患者仰臥在病床上，對(duì)針灸所用到的工具進(jìn)行消毒處理，然后按照《靈樞·終始第九》中的人迎寸口脈法定經(jīng)，按照五腧穴的補(bǔ)母瀉子的選穴法取穴，按照呼吸迎隨補(bǔ)瀉手法。具體如下：人迎一盛，瀉足少陽補(bǔ)足厥陰（瀉足臨泣、陽輔，補(bǔ)太沖或曲泉）；一盛而躁者，瀉手少陽補(bǔ)手厥陰（瀉支溝、天井；補(bǔ)勞宮或大陵）。人迎二盛，瀉足太陽補(bǔ)足少陰（瀉足通谷、束骨，補(bǔ)復(fù)溜或太溪）；二盛而躁者，瀉手太陽補(bǔ)手少陰（瀉陽谷、小海，補(bǔ)少府或神門）。人迎三盛，瀉足陽明補(bǔ)足太陰（瀉足三里、離兌，補(bǔ)大都或太白）；三盛而躁者，瀉手陽明補(bǔ)手太陰（瀉商陽、二間，補(bǔ)太淵或經(jīng)渠）。寸口一盛，瀉足厥陰補(bǔ)足少陽（補(bǔ)足臨泣、丘墟，瀉大敦或行間）；一盛而躁者，瀉手厥陰補(bǔ)手少陽（瀉勞宮，補(bǔ)中渚、陽池）。寸口二盛，瀉足少陰補(bǔ)足太陽（補(bǔ)足通谷、京骨，瀉陰谷）；二盛而躁者，瀉手少陰補(bǔ)手太陽（瀉少府，補(bǔ)后溪、陽谷）。寸口三盛，瀉足太陰補(bǔ)足陽明（補(bǔ)陷谷、沖陽，瀉商丘）；三盛而躁者，瀉手太陰補(bǔ)手陽明（補(bǔ)合谷、曲池，瀉經(jīng)渠）。對(duì)各穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完成后實(shí)施直刺，進(jìn)針盡量無痛感，補(bǔ)法緩進(jìn)快出，瀉法快緩出；局部無特殊要求針感，以感受雙手脈平為期，即可取針[6]。行針后在穴位處施以艾灸，以達(dá)到局部出現(xiàn)溫?zé)岣械男Ч?，施灸時(shí)間為15 min，留針30 min 后將針取出。如果患者有肢體發(fā)涼的現(xiàn)象，可以增加足三里穴處的針灸力度；如果患者出現(xiàn)肢體麻木的現(xiàn)象，針灸時(shí)可以增加陽陵泉穴和神闕穴兩處穴位[7]?；颊哌B續(xù)針灸2 周，每日1 次。

1.6 觀察指標(biāo) 1） 有效性 通過分析2 組患者的療效；臨床癥狀和體征均消失稱為顯效；臨床癥狀和體征改善明顯稱為有效；臨床癥狀和體征無改善，甚至加重稱為無效。有效率是指顯效和有效的患者在此次全部研究治療患者中所占的比例[8]；2）血液指標(biāo) 主要測(cè)定的血液指標(biāo)包括餐后2 h 血糖（2hBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及低密度脂蛋白（LDL）；3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度 神經(jīng)傳動(dòng)速度包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)兩者的傳導(dǎo)速度，主要統(tǒng)計(jì)右腓神經(jīng)、左尺神經(jīng)以及左正中神經(jīng)[9]；4）不良反應(yīng)情況 計(jì)算不良反應(yīng)的概率，此次研究的不良反應(yīng)主要有局部感染及部分癱瘓、肌肉萎縮[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中無序計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，有序計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料在滿足正態(tài)性和方差齊性的前提下采用t檢驗(yàn)，若不滿足則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。按照α=0.05 水準(zhǔn)P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療效果比較 見表1。

2.2 2 組的血液指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2 組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表3。

表1 2 組治療效果比較（n =70） 例

表2 2 組的血液指標(biāo)比較（，n =70）

表2 2 組的血液指標(biāo)比較（，n =70）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

表3 2 組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（，n =70） m/s

表3 2 組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（，n =70） m/s

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) 見表4。

表4 2 組治療后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)分析表（n =70） 例

3 小結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病并發(fā)癥，該病后期癥狀嚴(yán)重且治療難度大，其會(huì)隨患者血糖的升高而逐漸嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)肢端麻木、肌肉萎縮、疼痛以及感覺缺失等臨床癥狀，致殘率及致死率高，嚴(yán)重影響了患者的生活。臨床研究表明，較高的血糖濃度會(huì)引起人體的血管壁狹窄、血管壁受損以及血液循環(huán)障礙等，使神經(jīng)營養(yǎng)供給出現(xiàn)阻礙，對(duì)人體的末梢微循環(huán)造成了嚴(yán)重的影響[11]，引發(fā)周圍神經(jīng)病變。因此，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要的便是把控血糖，給予神經(jīng)營養(yǎng)支持，改善機(jī)體的末梢循環(huán)。

從瘀血學(xué)說的角度分析，絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)隨著病程的增長，出現(xiàn)由陰虛內(nèi)熱轉(zhuǎn)化到氣陰兩虛再轉(zhuǎn)化到陰陽兩虛的趨勢(shì)，并且有合并癥的患者大多會(huì)存在瘀血[12]。因此，絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與氣、陰、血、陽有著極大的關(guān)系，而它的主要病機(jī)便是血瘀。在對(duì)絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療時(shí)結(jié)合脈法針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、減輕瘀阻、促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者的治療有效率，同時(shí)脈法針灸還可以減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。研究結(jié)果表明，各組治療有效率對(duì)比，試驗(yàn)組患者有效率顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者局部癱瘓、肌肉萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者。

脈法針灸在臨床的治療過程中，秉承利用雙手脈法來辨經(jīng)絡(luò)和臟腑氣機(jī)的方法分析病員的整體身體狀態(tài)，再從繁雜證型中找到病因、病位、病機(jī)以及病性，然后結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行辨證分析，能更準(zhǔn)確的辨出病變?cè)谀臈l經(jīng)絡(luò)，哪部臟腑；再根據(jù)五輸穴作用準(zhǔn)確取穴，或?yàn)a或補(bǔ)、或針或灸或針灸同用，以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血陰陽恢復(fù)平衡和臟腑調(diào)和[14]。脈法針灸可以解除患者的病痛，提高生活質(zhì)量，相較于常規(guī)治療方法而言采取脈法針灸治療絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變，在改善患者血糖濃度、臨床癥狀以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，其都取得了相對(duì)顯著且優(yōu)越的治療效果。研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者的FBG、HbA1c 以及LDL 等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組。

脈法針灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，具有調(diào)暢氣機(jī)、舒經(jīng)通絡(luò)、平衡機(jī)體陰陽的作用,可以提高患者神經(jīng)病變附近的血氧濃度,能夠促進(jìn)糖尿病患者的體內(nèi)微循環(huán),能夠使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得到提高，促進(jìn)病變神經(jīng)恢復(fù)正常功能；此針灸療法還可以改善患者的血管和神經(jīng)周圍循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)，以緩解患者的病情,而現(xiàn)在臨床上使用的傳統(tǒng)的治療方法可以改善末梢循環(huán)、控制血糖，兩種治療方法各有優(yōu)勢(shì)，在治療絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)結(jié)合脈法針灸可以提高療效[15]。研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)的恢復(fù)速度均顯著高于對(duì)照組患者，從兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度看，脈法針灸治療絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方法。

綜上所述，在絡(luò)脈瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療過程當(dāng)中，脈法針灸能夠提高患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到提高，因此臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。