尼瑪卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上一種較為多見的心肺血管疾病，指的是外源性/內(nèi)源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，亦或是栓塞肺動(dòng)脈分支，繼而致使循環(huán)障礙的一種病理生理綜合征[1]。此病有較高的死亡率，如果可及時(shí)確診、及時(shí)治療，能明顯降低患者的死亡率，所以，強(qiáng)化對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的鑒別與診斷，意義重大?，F(xiàn)為了解螺旋CT 肺動(dòng)脈造影在高原地區(qū)老年肺動(dòng)脈栓塞診斷中的作用，本案將對(duì)我院所收治的55 例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行螺旋CT 肺動(dòng)脈造影，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年4月到2019年4月肺動(dòng)脈栓塞患者55例，其中，男性21 例，女性34 例；年齡在50～79 歲，平均（59.2±6.6）歲。癥狀主要表現(xiàn)為：胸痛、胸悶、呼吸困難等。

1.2 方法

采取西門子SOMATOM DefinitiongAS 64 層螺旋CT，對(duì)55 例患者進(jìn)行檢查。其中，掃描參數(shù)設(shè)定：100 kV 的管電壓，0.9 的螺距，0.6 mm×64 mm 的采集數(shù)據(jù)容積。增強(qiáng)掃描采取雙筒高壓注射器，通過靜脈注射的方式注入60 mL 的碘帕醇，速率設(shè)定為4 mL/s。將肺動(dòng)脈作為監(jiān)測血管，對(duì)觸發(fā)掃描進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT 監(jiān)測，閾值設(shè)定為100 HU。在注射完對(duì)比劑之后，再對(duì)其予以30 mL 氯化鈉注射液，速率為4 mL/s。掃描開始時(shí)引導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍由肺尖到膈面；掃描方式為：足先入，自頭側(cè)向足側(cè)出床。深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下結(jié)束檢查。在實(shí)際檢查過程中，通常會(huì)因諸多因素而對(duì)采集圖像質(zhì)量造成影響，如快速注射、設(shè)備所發(fā)出的“吸氣-屏氣”的提示音，繼而影響患者檢查的配合度。通過長時(shí)間的臨床實(shí)踐證明，采取“延遲7 s”掃描法，可以更好地確保檢查的準(zhǔn)確性。

完成掃描后，將所獲取的數(shù)據(jù)傳送到工作站予以后處理。后處理所采用的技術(shù)主要有多平面重組、容積再現(xiàn)以及最大密度投影等[2]。

1.3 影像分析

安排2 名資歷深且有豐富肺動(dòng)脈影像檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采取雙盲法對(duì)所得圖像加以評(píng)估，了解患者肺動(dòng)脈分支受累狀況。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈栓塞位置情況

依據(jù)栓子所在位置可分成兩種類型，即中央型、周圍型。本研究55 例患者中，92 處為中央型，且其中包含2 處主肺動(dòng)脈、19 處左肺動(dòng)脈、17 處右肺動(dòng)脈。25 例左肺動(dòng)脈多支受累，18 例右肺動(dòng)脈多支受累。192 處為周圍型，主要為左右下葉基底段。

2.2 肺動(dòng)脈栓塞直接征象

在284 處栓塞中，中心型充盈缺損105 處，其所占比重為37.0%；偏心型充盈缺損122 處，其所占比重為43.0%；附壁環(huán)形19 處，其所占比重為6.7%；完全閉塞型38 處，其所占比重為13.4%。

2.3 肺動(dòng)脈栓塞間接征象

在55 例患者中，有23 例肺動(dòng)脈高壓，所占比重為41.8%；15 例為肺梗死，所占比重為27.3%；10 例為心影增大，所占比重為18.2%；24 例為胸腔積液，所占比重為43.6%；7例為心包積液，所占比重為12.7%。

3 討論

近些年來，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提升，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率也開始出現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，且嚴(yán)重威脅著人們的身體健康乃至生命安全。但由于此病的臨床癥狀及其體征表現(xiàn)不具備特異性，在臨床診斷過程中極易發(fā)生漏診或誤診的現(xiàn)象，繼而影響疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，選擇一種科學(xué)、有效的檢查方式，提高肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷準(zhǔn)確率，至關(guān)重要。現(xiàn)今，多層螺旋CT 肺動(dòng)脈造影的運(yùn)用，極大地提升了肺動(dòng)脈栓塞診斷的準(zhǔn)確率。在肺動(dòng)脈栓塞診斷上，采取螺旋CT 肺動(dòng)脈造影檢查，具有一定的優(yōu)越性，時(shí)間分辨率高，掃描速度快，可在一次性屏氣之下實(shí)現(xiàn)肺部的掃描，降低呼吸偽影[3]；有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，如MPR、VR 技術(shù)，可全方位、多角度的對(duì)病灶加以觀察，繼而在一定程度上提升病變顯示率[4]。

肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)為直接與間接征象，其中，前者的表現(xiàn)往往是管腔內(nèi)充盈缺損/閉塞，這是其臨床診斷的重要參考依據(jù)。而間接征象往往表現(xiàn)為肺梗死、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓。而按類型可將充盈缺損分成四種類型，如中心型、偏心型、完全閉塞型和附壁型。其中，中心型是指栓子處于血管中心，栓子附近是高密度對(duì)比劑[5]；在影像學(xué)上表現(xiàn)為“軌道”“漂浮”征象。在本次研究中有37.0% 屬于中心型充盈缺損。偏心型是指栓子處在管腔的一端，對(duì)比劑充盈處于邊緣[6]；本研究中有122 處偏心型充盈缺損，比例為43.0%。附壁環(huán)形指的是血管中心存在對(duì)比劑充盈，附近圍繞低密度栓子，本研究中附壁環(huán)形充盈缺損19 處，其所占比重為6.7%。完全閉塞型是指栓子將血管腔阻塞，且并未發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑充盈，在本研究中有38 處，比例為13.4%。在間接征象方面，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、肺梗死、心影增大、胸腔積液、心包積液。高原地區(qū)往往海拔高且低溫、低壓、缺氧，因而當(dāng)?shù)鼐用裨陲嬍成细蛴诟哜c、高脂[7]。正因?yàn)槿绱?，高原地區(qū)居民的各項(xiàng)指標(biāo)（如血色素、紅細(xì)胞、血脂等）均明顯高于平原地區(qū)的居民，特別是男性，其血液往往呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而這正是誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的主要危險(xiǎn)因素之一[8]。因此，肺動(dòng)脈高壓在高原地區(qū)是一種常態(tài)現(xiàn)象。在本研究中肺動(dòng)脈高壓所占比例最高，達(dá)41.8%。

綜上，相較于平原地帶，高原地區(qū)存在更多引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素，所以，進(jìn)一步強(qiáng)化多層螺旋CT 在高原地區(qū)老年肺動(dòng)脈栓塞疾病的鑒別與診斷，具有極大的臨床意義。