高 敏

(江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005)

0 引言

隨著老齡人口不斷增加，我國老齡化現(xiàn)象越來越明顯，老齡化問題日益突出，如看病難、看病貴的現(xiàn)狀至今仍未能得到有效治理。十九大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。因此，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，全面建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，必須推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成“醫(yī)康護(hù)”一體化[1-2]。

在推進(jìn)全民健康和全面小康的偉大征程中，醫(yī)療公共衛(wèi)生領(lǐng)域形成溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、提升醫(yī)療服務(wù)能力和保障水平、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化信息化資源共享格局是未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總方向?！搬t(yī)康護(hù)”一體化平臺(tái)建設(shè)就是整合醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務(wù)等相關(guān)行業(yè)的資源、技術(shù)、服務(wù)要素，促進(jìn)健康管理與干預(yù)、治療與護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，為全面小康提供整體化、低成本、高績效的健康服務(wù)。實(shí)踐表明，疫情期間“醫(yī)康護(hù)”一體化平臺(tái)為了協(xié)助疾控中心、社區(qū)等部門開展針對重點(diǎn)人群和分層人群的持續(xù)監(jiān)控、追蹤、干預(yù)和管理做出巨大貢獻(xiàn)，為優(yōu)化隔離和檢疫等疫情應(yīng)對策略、高風(fēng)險(xiǎn)人群保護(hù)及患者管理提供有力支持[3-4]。

以往研究大都從衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)角度探索健康服務(wù)的功能和作用。本研究在健康江蘇背景下推動(dòng)“醫(yī)康護(hù)”一體化平臺(tái)建設(shè)，探索推動(dòng)“醫(yī)康護(hù)”一體化平臺(tái)融合型建設(shè)，為健康江蘇提供新的研究視角。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

健康江蘇背景下長三角一體化進(jìn)程中基層衛(wèi)生“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)研究法：通過查閱Web of Science、PUBMED等相關(guān)檢索資料平臺(tái)，對健康鹽城背景下推動(dòng)“醫(yī)康護(hù)”一體化平臺(tái)建設(shè)研究理論成果進(jìn)行梳理及歸納。

訪談法：本研究計(jì)劃采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對鹽城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和駐鹽衛(wèi)生職業(yè)院校的專家學(xué)者進(jìn)行訪談。

實(shí)地調(diào)查法：對鹽城市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二院進(jìn)行實(shí)地探訪，調(diào)查的內(nèi)容大致涵蓋如下幾個(gè)方面：“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)的認(rèn)識，“醫(yī)康護(hù)”信息化管理系統(tǒng)或功能模塊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的異構(gòu)和借口標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)資源共享等。通過適度調(diào)查，了解長三角一體化“健康鹽城”背景下推動(dòng)基層“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)過程中存在的問題。

問卷調(diào)查法：通過對鹽城市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二院、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院等單位的職工發(fā)放健康管理狀況調(diào)查問卷、健康自測問卷，共發(fā)放問卷270份，有效回收257份，問卷有效回收率為95.19%。

2 基層衛(wèi)生“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)涵蓋內(nèi)容

首先，以疾病發(fā)展的輕重程度將病期進(jìn)行劃分為：健康期、生物學(xué)發(fā)病期、亞臨床期、臨床期、結(jié)局期等5個(gè)病期；然后，根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)視角將疾病的預(yù)防管理分為三級預(yù)防管理期：一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防；最后，根據(jù)健康江蘇背景下推動(dòng)“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)研究需要，對預(yù)防管理進(jìn)行分類建設(shè)：

(1)一級預(yù)防(生活方式管理、健康教育、營養(yǎng)膳食、預(yù)防接種)。

(2)二級預(yù)防(早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷)。

(3)三級預(yù)防(對癥治療、身心功能康復(fù))。

3 基層“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)認(rèn)識

十九大報(bào)告明確指出，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。這是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要一條，使全面推進(jìn)小康社會(huì)美好生活邁上新臺(tái)階的又一重要舉措。

目前，有調(diào)查顯示，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持老齡化社會(huì)養(yǎng)老比例較低，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，資源匱乏，護(hù)理措施不到位。因此，當(dāng)前的基層醫(yī)療水平既不能滿足老齡人口背景下的就醫(yī)訴求，也不能滿足基層老人基本的醫(yī)療就醫(yī)需要，基層的醫(yī)療衛(wèi)生面臨著較多的難題，但是相對于醫(yī)療條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻一床難求。

突如其來的新冠肺炎疫情，給人類帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。隨著疫情的防控工作和治理效果逐步常態(tài)化后，當(dāng)前人民日益提高的健康需要和健康需求在不斷的變化中力求快速、便捷、滿意，后疫情時(shí)代要求提升社會(huì)總體健康水平已刻不容緩。近年來在黨和政府的高度重視下，各地相繼出臺(tái)相關(guān)政策，積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，融合信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，有效搭建醫(yī)康護(hù)建設(shè)平臺(tái)。在此過程中，醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的融合將為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康保障。建設(shè)后“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)為助力長三角區(qū)域一體化發(fā)展和全面建成健康中國提供有力支撐[5-8]。

4 基層“醫(yī)康護(hù)”建設(shè)管理平臺(tái)主要模塊

基層“醫(yī)康護(hù)”建設(shè)管理平臺(tái)模塊如圖1所示。

圖1 基層“醫(yī)康護(hù)”建設(shè)管理平臺(tái)模塊

4.1 運(yùn)營管理模塊

運(yùn)營管理模塊負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)康護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，實(shí)現(xiàn)對居民檔案的電子化管理，建立居民檔案動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫。便于政府主管部門動(dòng)態(tài)查閱和深度管理，也為政府決策提供科學(xué)化的材料支撐。本模塊中主要包含檔案管理、定位管理、居家安全、健康管理、結(jié)算管理、統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容。

4.2 服務(wù)窗口模塊

服務(wù)窗口模塊主要是為了協(xié)同工作、統(tǒng)一管理的需要。座席人員可以接聽和記錄老人的需求，并根據(jù)老人需求進(jìn)行相應(yīng)處理。統(tǒng)一服務(wù)熱線受理、工單派發(fā)、回訪。

4.3 注冊權(quán)人模塊

注冊權(quán)人模塊是提供給患者家屬使用的，受理人可以在運(yùn)營平臺(tái)上進(jìn)行手機(jī)號注冊登錄，尋求健康、便民、位置、居家、家庭醫(yī)生、設(shè)備管理方面的專業(yè)服務(wù)。注冊權(quán)人可通過用戶自助中心查看健康數(shù)據(jù)、申請關(guān)聯(lián)醫(yī)生、患者位置以及運(yùn)行軌跡等。

4.4 政府監(jiān)管模塊

政府監(jiān)管模塊是提供給政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門使用的，主要是實(shí)現(xiàn)對平臺(tái)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以圖表形式展現(xiàn)。政府部門可實(shí)時(shí)了解社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康情況、患者求助等統(tǒng)計(jì)分析，為政府及衛(wèi)生主管部門做出相關(guān)決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

5 建設(shè)平臺(tái)“醫(yī)康護(hù)”功能模塊

基層“醫(yī)康護(hù)”建設(shè)平臺(tái)功能模塊如圖2所示。

圖2 基層“醫(yī)康護(hù)”建設(shè)平臺(tái)功能模塊

5.1 “醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)診斷功能模塊

該模塊主要是根據(jù)自身需要，建立健康咨詢、健康管理、健康診斷和健康醫(yī)療進(jìn)行的醫(yī)生與別人之間互動(dòng)模塊?；颊呖梢酝ㄟ^平臺(tái)的建設(shè)，描述自我狀況，從而對接相應(yīng)的診療醫(yī)生，亦可以根據(jù)患者需要選擇適合自己隱私的性別醫(yī)生處理自我病情。實(shí)際上，該模塊也就是醫(yī)生診療的決策和患者的接受支持系統(tǒng)，醫(yī)生通過患者的病情問答描述，產(chǎn)生自動(dòng)匹配識別的疾病列表，從而對醫(yī)生進(jìn)行識別病情和患者的病情認(rèn)知產(chǎn)生良好的雙向支持。

5.2 “醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)康復(fù)功能模塊

患者根據(jù)醫(yī)生的診療和術(shù)后建議，進(jìn)行康復(fù)性鍛煉和評定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對患者的診療信息系統(tǒng)化的提醒，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對患者的后續(xù)跟蹤、監(jiān)督、指導(dǎo)。

在治療結(jié)束后，患者亦可以將相關(guān)效果和感受及時(shí)地向指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的第一時(shí)間反饋，方便醫(yī)生與患者之間的無縫銜接、有效溝通。

5.3 “醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)護(hù)理功能模塊

護(hù)理功能模塊是由醫(yī)生診療結(jié)束后，護(hù)士或其他醫(yī)療隊(duì)伍對患者進(jìn)行的疾病治療性、干預(yù)性服務(wù)，該系統(tǒng)主要是跟蹤患者不同時(shí)期的病情，根據(jù)病情的狀態(tài)進(jìn)行的病情處理和健康維護(hù)的護(hù)理工作支持系統(tǒng)。

6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的異構(gòu)和接口標(biāo)準(zhǔn)

由于區(qū)域性差異的存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的異構(gòu)和接口標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，地區(qū)之間、醫(yī)院之間的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，存在差異性，容易造成信息孤島，為了解決產(chǎn)三角地區(qū)醫(yī)療資源的共享長效機(jī)制，打破區(qū)域間封閉，建立長三角一體化的基層衛(wèi)生“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)顯得尤為必要和重要。

長三角一體化進(jìn)程中基層衛(wèi)生“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)建設(shè)需要建立統(tǒng)一的異構(gòu)和接口標(biāo)準(zhǔn)，政府和衛(wèi)生主管部門可以深入進(jìn)行廣泛的調(diào)研，實(shí)施可操作、便捷化、效果優(yōu)的統(tǒng)一異構(gòu)產(chǎn)品和納入標(biāo)準(zhǔn)化的信息處理系統(tǒng)，完成一體化建設(shè)中信息化的技術(shù)革新和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的信息化服務(wù)。

7 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)資源共享

在建成長三角一體化進(jìn)程中基層衛(wèi)生“醫(yī)康護(hù)”平臺(tái)后，地區(qū)之間的醫(yī)療信息資源共享機(jī)制就會(huì)形成，長三角地區(qū)的患者信息、疾病診療、康復(fù)評定、護(hù)理實(shí)施等可以在一體化內(nèi)便捷的完成，形成掛號、門診、治療、預(yù)后、康復(fù)、護(hù)理、報(bào)銷等的長三角區(qū)域內(nèi)一票通行證制度，實(shí)現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的醫(yī)療服務(wù)整體優(yōu)勢，為全面健康提供平臺(tái)支撐。

8 結(jié)語

突如其來的新冠肺炎疫情，給人類帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。完善全民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，全面建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，倡導(dǎo)健康文明生活方式，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并形成“醫(yī)康護(hù)”一體化建設(shè)成為一種必然趨勢。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市、市級和省城不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的異構(gòu)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施可操作、便捷化、效果優(yōu)的統(tǒng)一異構(gòu)產(chǎn)品和納入標(biāo)準(zhǔn)化的信息處理系統(tǒng)，才能完成一體化建設(shè)中信息化的技術(shù)革新和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的信息化服務(wù)。醫(yī)療信息資源共享機(jī)制是實(shí)現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的醫(yī)療服務(wù)整體優(yōu)勢的最好途徑。