張老大爺?shù)睦习?個(gè)月前去世了，從那以后，張大爺逐漸出現(xiàn)失眠，經(jīng)常丟三落四的癥狀，只愿意自己在椅子上發(fā)呆，時(shí)不時(shí)還會(huì)悲傷哭泣。家屬以為他可能得到老年癡呆，于是到醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)張老大爺其實(shí)是抑郁癥，而不是老年癡呆，給予抗抑郁藥物治療后，抑郁和健忘癥狀好轉(zhuǎn)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科王嘉麟醫(yī)生告訴大家，老年抑郁和老年癡呆主要有以下7點(diǎn)不同之處：

1.病程不同：抑郁起病快，發(fā)展快;癡呆多數(shù)起病慢、發(fā)展速度慢。

2.情緒變化不同：抑郁癥狀持續(xù)久，癡呆情緒變化多，變幻莫測(cè)，像小孩子。

3.智能下降持續(xù)時(shí)間不同：抑郁的智能下降是暫時(shí)的，部分性的，甚至每次檢查結(jié)果都不同;癡呆的智能損害是全面的，持續(xù)的，一般超過(guò)3—4個(gè)月，進(jìn)行性惡化。

4.輔助檢查結(jié)果不同：抑郁無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);癡呆經(jīng)常有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，不少病人還有動(dòng)脈硬化、三高、小中風(fēng)的病史，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)有腦萎縮或（和）腦梗死的表現(xiàn)。

5.提醒后健忘是否改善：抑郁的健忘，可以通過(guò)適當(dāng)提醒，就可以緩解;癡呆患者很難通過(guò)簡(jiǎn)單提醒，從而緩解健忘癥狀的，經(jīng)常答非所問(wèn)。

6.定向力障礙程度不同：癡呆經(jīng)常定向力下降，走在街上會(huì)完全沒(méi)有方向感，甚至?xí)r(shí)常迷路或走失;抑郁很少發(fā)生迷路。

7.用抗抑郁藥物的反應(yīng)：抑郁者用藥后恢復(fù)如常;癡呆患者則作用不大。

另外，部分癡呆患者，在早期，也可出現(xiàn)抑郁，頗像“抑郁癥”，到了中、晚期，才露出癡呆的真面目，對(duì)此尤需小心。因此，在這里介紹一個(gè)更簡(jiǎn)單的小試驗(yàn)，來(lái)初步判斷老人是否患上老年癡呆了。

這個(gè)小試驗(yàn)含有記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、運(yùn)用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念，被稱(chēng)為畫(huà)鐘試驗(yàn)。具體做法如下：

1.要求患者畫(huà)一鐘表盤(pán)面，并把表示時(shí)間的數(shù)字寫(xiě)在正確的位置，待患者畫(huà)一圓并填完數(shù)字后，再讓患者畫(huà)上分時(shí)針，把時(shí)間指到11點(diǎn)10分。

2.記分方式：畫(huà)一封閉的圓 1分;數(shù)字位置正確 1分;12個(gè)數(shù)字無(wú)遺漏 1分;分時(shí)針位置正確 1分。

3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分為認(rèn)知功能正常，3—0分為輕、中和重度的認(rèn)知功能障礙。小于4分，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，需要進(jìn)一步用量表排查。

（ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科 王嘉麟）

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