蔡春菊 葉靈娜 王麗愛

摘要?目的：探討手術室護士術前訪視結合理性情緒療法對甲狀腺手術患者術前睡眠和心理的影響。方法：選取2018年1月至2019年11月福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科收治的甲狀腺手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規(guī)術前訪視，觀察組進行術前訪視與理性情緒療法相結合。比較2組干預前后的焦慮抑郁狀態(tài)[焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）]及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）]評分。結果：干預后觀察組的SAS評分、SDS評分及PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術前訪視結合理性情緒療法可改善甲狀腺手術患者的術前睡眠狀況和心理狀況。

關鍵詞?甲狀腺手術;理性情緒療法;術前訪視;睡眠

Influence of Preoperative Visit combined with Rational Emotive Therapy for Sleep of Patients before Thyroid Surgery

CAI Chunju，YE Lingna，WANG Liai

（Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of preoperative visit combined with rational emotive therapy for sleep and psychology of patients with thyroid surgery before operation.Methods：A total of 100 patients with thyroid surgery in Department of Oncology Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2018 to November 2019，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were with routine preoperative visit，the observation group were with preoperative visit combined with rational emotional therapy.Then the anxiety and depression state[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep index scale（PSQI）] scores of two groups before and after the intervention were compared.Results：The SAS score，SDS score and PSQI score of observation group after the intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The preoperative visit combined with rational emotional therapy can improve the sleep status and psychological status of patients before thyroid surgery.

Keywords?Thyroid surgery;Rational emotional therapy;Preoperative visit;Sleep

中圖分類號：R338.63;R473.6??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.043

甲狀腺手術是臨床針對甲亢、甲狀腺腫瘤等疾病實施的有效治療手段，但是由于手術部位為頸項部并且切口不美觀、術后并發(fā)癥多和患者對手術相關知識的認知度低，從而使患者感到擔憂和恐懼，手術前1 d患者睡眠狀況往往不容樂觀，手術前1 d至手術當天易產(chǎn)生負性情緒，不利于手術的開展，選取我院腫瘤外科收治的甲狀腺手術患者100例作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年11月福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科收治的甲狀腺手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男17例，女33例，年齡20～58歲，平均年齡（38.29±11.52）歲。觀察組中男15例，女35例，年齡20～59歲，平均年齡（38.63±11.47）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標準?1）具備甲狀腺手術指征，行甲狀腺手術治療;2）年齡≥18歲;神志清醒;3）對手術方案知情同意，簽署手術知情同意書。

1.3?排除標準?1）合并嚴重感染;2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;3）因精神障礙或語言障礙而無法溝通;4）妊娠期及哺乳期婦女;5）手術當日同時實行多種手術。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組手術前1 d手術室護士實施常規(guī)術前訪視?手術前1 d手術室護士至患者病房，建立和實施患者病情評估，了解核查患者一般資料，包括：1）核對患者身份標識（手腕帶）;2）患者有無基礎疾?。ㄑ獕?、血糖、心臟病、現(xiàn)病史、過敏史、心肺功能等）;3）有無術前用藥及藥物過敏試驗;4）女性是否在月經(jīng)期;5）查看手術部位標記及皮膚情況（有無壓瘡，破潰）。交待注意事項（健康宣教）：1）保持皮膚清潔，防止受涼;2）介紹手術前禁食禁飲時間，勿化妝，去掉飾物，更換病服等;3）介紹手術室環(huán)境，手術步驟，手術過程中注意事項及配合要點，麻醉手術體位及配合方法。告知其手術具體時間，并為患者講解甲狀腺手術步驟，解答患者存在的疑問，對其進行安撫。

1.4.2?觀察組手術前1 d手術室護士在常規(guī)術前訪視基礎上結合理性情緒療法對患者進行干預?具體護理措施分為4個階段：1）心理診斷：與患者溝通，了解患者內(nèi)心顧慮，總結其心理問題，分析患者術前最迫切需要解決的問題，與患者一起分析影響其情緒狀態(tài)的原因;2）領悟：幫助患者了解其自身的不良情緒及產(chǎn)生原因，分析患者術前非理性信念，告知患者“非理性信念是導致不良情緒產(chǎn)生的主要原因”，引導患者體會非理性信念對情緒狀態(tài)的影響;3）修通：對患者的認知誤區(qū)和非理性信念進行分析，詢問患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，幫助患者糾正錯誤認知，消除非理性信念，重建正確的認知和理性信念;4）再教育：在發(fā)現(xiàn)理性信念后，需進行及時鞏固，囑咐患者反復與自己進行辯論，采用理性信念對抗非理性信念，并通過自我暗示等方式增強自身的理性信念。

1.5?觀察指標?評估2組干預前（術前訪視時）及干預后（患者至手術室時）的焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量：1）焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[1]進行評估，2個量表均各自有20個條目，單個條目分值為0～4分，最終得分=所有條目分值之和×1.25，即總分范圍為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比;2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比[2]。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

干預前2組患者的SAS、SDS和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后2組的SAS、SDS和PSQI評分均顯著低于干預前（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

甲狀腺手術患者術前訪視時常為簡單宣教，護理措施較為片面、單一，缺乏針對性，且忽視了患者的心理和睡眠狀況，對患者手術前心理和睡眠狀況的改善效果欠佳[3-4]。近年來，理性情緒療法作為一種新型的護理干預措施，在臨床護理中逐漸得到應用。理想情緒療法又被稱為“合理情緒療法”，是一種針對認知、心理及行為進行干預的特殊護理模式，其強調(diào)認知、心理與行為之間的相互作用。該護理模式認為疾病是引起患者不良情緒和異常行為反應的間接原因，而患者對疾病所抱持的非理性信念是引起不良情緒和異常行為反應的直接原因，因此，該護理模式主張對患者的思維偏差和非理性信念進行糾正[5-6]。綜上所述，術前訪視結合理性情緒療法可改善甲狀腺手術患者的術前睡眠狀況和心理狀況。

參考文獻

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