徐漫慈

摘 要： 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究在中醫(yī)學(xué)占有重要的地位，在我國中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，中醫(yī)內(nèi)科臨床研究淵源流長(zhǎng)，并且在某些方面取得了重要學(xué)術(shù)成果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科臨床研究也要與時(shí)俱進(jìn)迎接挑戰(zhàn)，一些落后的技術(shù)與理論要不斷改進(jìn)，因此我們應(yīng)深入了解中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的現(xiàn)狀，分析問題，為進(jìn)一步的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究提供方法和思路。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī);內(nèi)科;臨床

【中圖分類號(hào)】R175???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???? 【DOI】10.12215/j.issn.1674-3733.2020.39.276

中醫(yī)內(nèi)科與西醫(yī)內(nèi)科有著明顯的不同，但我國中醫(yī)內(nèi)科的歷史更為悠久，例如，望聞問切等方法對(duì)于判斷內(nèi)科疾病來說是上千年延續(xù)下來，并充分認(rèn)證的有效的中醫(yī)診斷方法。中醫(yī)內(nèi)科臨床研在我國乃至世界的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有重要的地位。

1 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究管理的主要內(nèi)容

1.1 臨床試驗(yàn)

中醫(yī)內(nèi)科臨床試驗(yàn)從上千年的歷史角度來看，最主要的方式方法可以都?xì)w結(jié)于隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。這種對(duì)照的方法也是源于中醫(yī)與西醫(yī)在理論原理上的差異。隨機(jī)對(duì)照主要是要對(duì)照經(jīng)驗(yàn)與典籍記載，從符合什么患者的病癥表征的方面，來診斷和治療。隨機(jī)對(duì)照明顯不符現(xiàn)在進(jìn)要求的臨床試驗(yàn)全面性、可靠性等要求，其作出的結(jié)論的可信性差，且在一段時(shí)間內(nèi)如果有并發(fā)癥或是一些不容易預(yù)料的負(fù)作用上不容易對(duì)照與歸結(jié)原因。

1.2 檔案管理

中醫(yī)內(nèi)科的臨床資料的歸檔越來越規(guī)范，尤其是在復(fù)雜病癥方面，一個(gè)病人能夠找到自己的病歷與檔案，通過檔案管理，也能夠促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)理論的研究與發(fā)展。如何開展高質(zhì)量的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究是中醫(yī)內(nèi)科臨床工作者有待解決的問題。因此，通過檔案管理，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床研究做到提供參考，提高理論研究質(zhì)量起到基礎(chǔ)作用。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)管理

對(duì)于治療方法、治療效果對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科來說，也是逐步完善的過程。由于中醫(yī)與西醫(yī)不同，中醫(yī)缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，缺乏一個(gè)療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此，在臨床科學(xué)上就有一定的局限性。做好中醫(yī)內(nèi)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床研究也有十分重要的意義。

1.4 臨床研究體系的建立

中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)水平如果要有質(zhì)的提升或是跟得上時(shí)代發(fā)展的要求，就必須建立自身獨(dú)特的研究體系。隨著中醫(yī)內(nèi)科不斷與西醫(yī)的不斷結(jié)合，中醫(yī)內(nèi)科臨床診療更加的科學(xué)有效，更多先進(jìn)的手段被中醫(yī)治療所接受，因此，中西醫(yī)的結(jié)合的臨床治療體系的研究必須要走一條有標(biāo)準(zhǔn)有特點(diǎn)的路子，必須建立健全診斷標(biāo)準(zhǔn)方法。

2 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究管理的主要問題

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系的切合點(diǎn)模糊

現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論的研究往往不注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論的傳承，過分強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)的結(jié)合，而其中的結(jié)合點(diǎn)又比較模糊。從內(nèi)科臨床的角度講，傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)的不同，而忽視了此不同，就會(huì)偏離研究軌道，或是阻礙理論的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要體現(xiàn)在對(duì)檢查數(shù)據(jù)上的直觀體現(xiàn)，而傳統(tǒng)中醫(yī)則是在整體與長(zhǎng)期的治療上給出推斷與結(jié)論，做到兩者的結(jié)合，需要做很多的工作，而找不到切合點(diǎn)，容易影響中醫(yī)的研究效果與思路。

2.2 研究成果上缺乏創(chuàng)新

中醫(yī)理論多年來對(duì)于臨床的研究沒有什么創(chuàng)新，主要是由于中醫(yī)文化歷史太為久遠(yuǎn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論根底很深，要想做到創(chuàng)新，首先要從理論上與經(jīng)驗(yàn)上必須要達(dá)到一定的水準(zhǔn)，其次要有權(quán)威的檢驗(yàn)與評(píng)斷隊(duì)伍來職稱。而中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的病歷在現(xiàn)在的生活水平與外部影響的條件下，與以往有了一些變化，呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，因此，研究的內(nèi)容與形成的結(jié)論要有新的變化，要拿出新的成果，而當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科臨床研究上的創(chuàng)新成果不多。

2.3 缺乏對(duì)醫(yī)療方法與效果的科學(xué)評(píng)價(jià)體系

缺乏規(guī)范的，標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，中醫(yī)內(nèi)科臨床研究理論需要有一個(gè)較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其治療與診斷的方式與效果做出評(píng)價(jià)，但是在我國中醫(yī)多年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，標(biāo)準(zhǔn)化的控制很少，一方面是由于中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)上的把握占主要的診斷依據(jù)，另一方面也帶來了臨床治療理念與方式在一定程度上的不規(guī)范行為，尤其是在研究領(lǐng)域，很多疾病的病種和癥狀等都在理論概念方面存在模糊混淆情況，不利于行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

2.4 研究者與管理者的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊

中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來講，其發(fā)展速度與理論研究的質(zhì)量，較西醫(yī)來說還有很大的差距，中西醫(yī)結(jié)合方面也存在著很大的可研究空間與未知領(lǐng)域。對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科臨床方面，研究者的水平參差不齊，而中醫(yī)理論要形成新的突破要大量的實(shí)踐與很多人的檢驗(yàn)來完成。一些水平達(dá)不到的醫(yī)生學(xué)者，經(jīng)驗(yàn)不足，或是文化功底與專業(yè)功底達(dá)不到研究的要求，就會(huì)對(duì)整體的分析與研究產(chǎn)生不良的影響。

3 改進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科臨床研究管理效果的方法

3.1 強(qiáng)化調(diào)查與實(shí)踐的積累

首先，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床研究上的實(shí)踐作為理論發(fā)展的主要依據(jù)，中醫(yī)醫(yī)者學(xué)者不能抱著經(jīng)典理論典籍，憑空的去想象某個(gè)領(lǐng)域的理論研究方向，而必須要通過大量的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)來印證。其次，就需要有較強(qiáng)的檔案管理能力與分析能力。對(duì)大量的病歷要進(jìn)行充分的整理與分析，在形成理論性文章的過程上必須要對(duì)幾十份或是上百份病歷的研究作為基礎(chǔ)，進(jìn)而提高分析與判斷能力以及論文的說服力。

3.2 加強(qiáng)研究型人才的培養(yǎng)

對(duì)于中醫(yī)領(lǐng)域來說，由于文化歷史深厚，經(jīng)驗(yàn)的積累十分重要，傳承的方式以師承為主，所以要做真正的理論創(chuàng)新與研究，需要很長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累作為基礎(chǔ)。歲數(shù)偏大的老中醫(yī)其經(jīng)驗(yàn)很內(nèi)在的理論是最大的財(cái)富，但是在研究與成為定型的理論方面，由于其精力達(dá)不到，研究的質(zhì)量與理論著作的編撰往往達(dá)不到要求，如果交給年輕的學(xué)生來研究，真正的理論內(nèi)涵與經(jīng)驗(yàn)又達(dá)不到要求，因此要不斷的加強(qiáng)既有高超醫(yī)術(shù)，又有理論研究能力的人才的培養(yǎng)。

3.3 形成一套標(biāo)準(zhǔn)化研究體系

首先要在一個(gè)領(lǐng)域或是學(xué)科上形成有標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究分析方式方法，對(duì)效果要有標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)判，用標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判診斷過程、用藥、負(fù)作用等問題，為后續(xù)的臨床研究打好基礎(chǔ)。其次，要以標(biāo)準(zhǔn)作為規(guī)范行為的依據(jù)。臨床研究某種病癥，要做到規(guī)范，要區(qū)分個(gè)例與普遍現(xiàn)象，做好觀察與分析，不能急于下結(jié)論，通過標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，在大量長(zhǎng)期的臨床研究的基礎(chǔ)上，做好對(duì)某項(xiàng)診療方式方法的認(rèn)同。

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