王小麗，陳曉云，陳麗萍，馮琳琳，張廣友，王學(xué)山

(泰安市中心醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000)

兒童青少年單純性肥胖與過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足及不良的生活方式密切相關(guān)，是全身脂肪組織過度增生、堆積的慢性病。肥胖不僅影響兒童的外觀體型，更會(huì)損害其機(jī)體臟器功能和心理健康。兒童肥胖早已經(jīng)成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。發(fā)展中國(guó)家甚至是低收入國(guó)家，其兒童肥胖率也逐年迅速上升，有超過發(fā)達(dá)國(guó)家的趨勢(shì)[2]。在我國(guó)1985—2014全國(guó)性的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研中，7～18歲兒童青少年的超重肥胖率已上升至19.4%，且持續(xù)增長(zhǎng)，7歲以上學(xué)齡兒童的超重檢出率已由1985年的2.1%增至2014年的12.2%，且肥胖檢出率也由0.5%增至7.3%[3]。到2020年，我國(guó)7歲以上學(xué)齡兒童的超重和肥胖檢出率將增至22.3%；而到2030年，這一數(shù)字更將會(huì)增至28.0%[4]。兒童肥胖面臨著比成年人更為嚴(yán)重的健康問題，有研究提倡兒童肥胖研究的重點(diǎn)應(yīng)放在早期干預(yù)方面[5]。

有研究報(bào)道2015年山東省6～18歲兒童青少年超重檢出率為17.5%，肥胖檢出率為13.1%，男生超重肥胖檢出率高于女生[6]。為了解泰安市城區(qū)中小學(xué)生超重和肥胖現(xiàn)狀，本研究對(duì)2018年泰安市城區(qū)6～18歲的中小學(xué)生進(jìn)行超重和肥胖的流行病學(xué)調(diào)查，以掌握本地兒童青少年超重和肥胖的發(fā)病情況，提高人們對(duì)兒童青少年超重和肥胖現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，為制定具有針對(duì)性、有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

于2018年3月至9月抽取泰安市城區(qū)10所中小學(xué)學(xué)校的6～18歲學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)12 551人，其中小學(xué)生4 982人(6～11歲)，中學(xué)生7 569人(12～18歲)；男生6 703人，女生5 848人。排除繼發(fā)性肥胖及患有其他慢性病者。

1.2抽樣方法和樣本量估算

按照隨機(jī)整群抽樣的方法，從泰安市城區(qū)26所中小學(xué)學(xué)校中抽取10所中小學(xué)。樣本量估計(jì)按照公式：n=400×[(1-p)/p]進(jìn)行計(jì)算，其中n代表最小抽樣人數(shù)，p代表發(fā)病率。發(fā)病率參照2014年全國(guó)城市7歲以上兒童肥胖的平均發(fā)病率7.3%[4]，通過公式計(jì)算得出最小抽樣人數(shù)為5 079人，本研究抽樣12 551人。

1.3方法

1.3.1身高和體重測(cè)量

使用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量身高，精確到0.1cm。體重：采用統(tǒng)一的體重秤測(cè)量，測(cè)量時(shí)囑學(xué)生空腹并脫去外套和鞋，精確到0.1kg。

1.3.2超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2018年頒布的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》評(píng)價(jià)超重及肥胖[7]，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

共有12 551名中小學(xué)生納入本次研究，小學(xué)生4 982人，年齡6～11歲；中學(xué)生7 569人，年齡12～18歲。其中男生6 703人，占53.41%，平均年齡(11.68±3.23)歲；女生5 848人，占46.59%，平均年齡(11.67±3.23)歲。

2.2泰安市6～18歲中小學(xué)生超重檢出率

泰安市6～18歲中小學(xué)生總超重檢出率為14.92%，其中男生超重檢出率為17.07%，女生超重檢出率為12.45%。男生總超重檢出率明顯高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.49，P<0.05)；6～歲男、女生超重檢出率明顯高于其他年齡段，分別為30.54%、31.17%。隨著年齡增長(zhǎng)，男、女生超重檢出率均呈下降趨勢(shì)。7～歲、11～歲，12～歲，13～歲，14～歲男生超重檢出率顯著高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.66、45.40、19.68、17.46、8.67，均P<0.05)，見表1。6～13歲男生超重檢出率比較高，見圖1。

圖1 各年齡段男女生超重檢出率比較

表1 泰安市6～18歲中小學(xué)生各年齡段超重檢出率[n(%)]

2.3泰安市6～18歲中小學(xué)生肥胖檢出率

泰安市6～18歲中小學(xué)生總肥胖檢出率為16.60%，其中男生肥胖檢出率為20.13%，女生肥胖檢出率為12.55%。男生總肥胖檢出率明顯高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.99，P<0.05)；6～歲男、女生肥胖檢出率明顯高于其他年齡段，分別為30.20%、30.85%。隨著年齡增長(zhǎng)，男、女生肥胖檢出率呈下降趨勢(shì)，見圖2。8～歲、9～歲、10～歲、11～歲、12～歲、13～歲、14～歲、15～歲男生肥胖檢出率顯著高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為15.03、4.73、14.67、9.67、12.80、25.56、15.09、20.07，均P<0.05)，見表2。

圖2 各年齡段男女生肥胖檢出率比較

表2 泰安市6～18歲中小學(xué)生各年齡段肥胖檢出率[n(%)]

2.4泰安市城區(qū)中小學(xué)生超重、肥胖檢出率比較

小學(xué)生(6～11歲)超重檢出率為20.61%，肥胖檢出率為22.40%；中學(xué)生(12～18歲)超重檢出率為11.16%，肥胖檢出率為11.85%。小學(xué)生超重、肥胖檢出率明顯高于中學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為211.43、248.31，均P<0.05)，見表3。

2.5泰安市城區(qū)6～18歲中小學(xué)生超重檢出率與2015年山東省城區(qū)超重檢出率比較

泰安市城區(qū)6～7歲小學(xué)生超重檢出率明顯高于山東省城區(qū)檢出率，8～18歲超重檢出率低于山東省城區(qū)超重檢出率，見圖3。

2.6泰安市城區(qū)6～18歲中小學(xué)生肥胖檢出率與2015年山東省城區(qū)肥胖檢出率比較

泰安市城區(qū)6～11歲、14～18歲中小學(xué)生肥胖檢出率高于山東省城區(qū)檢出率，見圖4。

表3 泰安市城區(qū)中小學(xué)生超重、肥胖檢出率比較[n(%)]

圖3 泰安市城區(qū)與山東省城區(qū)超重檢出率比較

圖4 泰安市城區(qū)與山東省城區(qū)肥胖檢出率比較

3討論

3.1泰安市城區(qū)兒童青少年超重和肥胖的檢出率分析

兒童肥胖不僅影響身體健康，還容易造成社會(huì)心理障礙。早期如果不及時(shí)干預(yù)，亦可誘發(fā)成人肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征、高血壓等心血管疾病，兒童青少年肥胖已得到廣泛關(guān)注。2016年全球5～19歲兒童青少年超重肥胖者超過3.4億[8]。2014年全國(guó)7～18歲學(xué)生超重檢出率達(dá)12.10%，肥胖檢出率達(dá)7.30%[3]。2015年山東省6～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率分別為17.50%和13.10%，城區(qū)檢出率分別為18.40%和15.00%[6]。此次針對(duì)泰安市區(qū)6～18歲中小學(xué)生超重和肥胖調(diào)查顯示，超重檢出率為14.92%，肥胖檢出率為16.60%。本課題組調(diào)查數(shù)據(jù)提示泰安市城區(qū)6～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率明顯高于2014年全國(guó)平均水平和2015年山東省城區(qū)水平。既往研究顯示，BMI水平與家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況存在顯著相關(guān)性[6,9]，本課題樣本來源于泰安市城區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高，故肥胖檢出率高于全國(guó)和山東省的整體肥胖檢出率，符合現(xiàn)狀。本地區(qū)肥胖檢出率超過2015年山東省城區(qū)水平，說明泰安市城區(qū)中小學(xué)生超重肥胖問題不容樂觀，其中6歲兒童尤為明顯，應(yīng)引起家長(zhǎng)、學(xué)校及相關(guān)部門的關(guān)注，加大對(duì)兒童青少年肥胖的宣傳教育，分析原因，探索解決方案，采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，降低本地區(qū)兒童青少年超重肥胖的檢出率。

3.2泰安市城區(qū)男女生超重和肥胖的檢出率比較

本研究結(jié)果顯示泰安市城區(qū)6～18歲兒童青少年超重、肥胖檢出率分別為14.92%、16.60%，其中男、女生超重檢出率分別為17.07%、12.45%，男、女生肥胖檢出率分別為20.13%、12.55%。男生超重肥胖率明顯高于女生，且隨著年齡增長(zhǎng)，男、女生肥胖率均呈下降趨勢(shì)。這與常明[10]對(duì)西安市城區(qū)2009年7～18歲兒童青少年超重和肥胖流行病學(xué)調(diào)查及張垚[11]對(duì)北京市通州區(qū)2012—2017年7～17歲兒童青少年超重肥胖流行趨勢(shì)及預(yù)測(cè)研究結(jié)果一致。常見原因：女生對(duì)體型要求逐漸增高，家長(zhǎng)也能起到積極引導(dǎo)的作用，指導(dǎo)孩子合理飲食和運(yùn)動(dòng)來保持身材；而男生對(duì)“美”的認(rèn)知及體型控制意識(shí)弱，生活中食用高脂、高糖等高熱量食物較多，電子產(chǎn)品在中學(xué)校園普遍存在，吸煙喝酒偶有發(fā)生，高熱量飲食、電腦游戲、煙酒是男生肥胖的重要影響因素[12]，上述因素導(dǎo)致男生超重肥胖檢出率高于女生。隨著年齡增長(zhǎng)，學(xué)生的審美意識(shí)、健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，養(yǎng)成良好平衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，超重肥胖檢出率隨之降低。中學(xué)生超重肥胖仍需要引起當(dāng)?shù)卣图议L(zhǎng)的高度重視，積極采取相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生。高度重視男生超重肥胖問題，及時(shí)準(zhǔn)確地了解兒童青少年的健康現(xiàn)狀，采取有效的干預(yù)措施，具有重要意義。

3.3泰安市城區(qū)中小學(xué)生超重和肥胖的檢出率比較

本研究中，小學(xué)生(6～11歲)超重、肥胖檢出率分別為20.61%、22.40%；中學(xué)生(12～18歲)超重、肥胖檢出率分別為11.16%、11.85%。小學(xué)生超重、肥胖檢出率明顯高于中學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6～14歲男生超重肥胖檢出率都比較高，女生未發(fā)現(xiàn)類似趨勢(shì)。既往有關(guān)超重肥胖流行趨勢(shì)的研究指出，7～10歲男女生超重肥胖率比較高，9～13歲是男生超重肥胖的高發(fā)年齡段[5,13]，與此次本地區(qū)研究結(jié)果相似。7～13歲主要涉及小學(xué)階段，故小學(xué)男生面臨著更嚴(yán)峻的健康問題，需要得到更多關(guān)注。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，中國(guó)7～18歲兒童青少年超重肥胖率在近30年有明顯變化，且增長(zhǎng)較為突出[14]。兒童青少年肥胖可發(fā)展為成年肥胖，肥胖可引發(fā)代謝異常、免疫紊亂等慢性疾病，引發(fā)成人健康問題，給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。泰安市城區(qū)11～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率仍較高，肥胖檢出率高于山東省同等水平，依然是當(dāng)?shù)乇容^嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前肥胖兒童、家長(zhǎng)和社會(huì)未充分認(rèn)識(shí)到兒童肥胖的現(xiàn)狀和危害，對(duì)肥胖的預(yù)防和治療方法的了解欠缺，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)共同參與，建立良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，積極探討干預(yù)方案，減少或避免肥胖及其相關(guān)疾病的發(fā)生。針對(duì)男生，做好健康教育及宣傳，積極給予飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。該研究樣本來源于泰安市城區(qū)，調(diào)研存在一定的偏倚和局限性，需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)研范圍，為今后的研究提供更為可靠的理論依據(jù)。