趙玉香，盧建發(fā)，呂春燕，陳新俠，張 丹

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518051）

主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection,AD)是血液通過血管內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成夾層血腫，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危及患者生命，目前病死率最高的心血管疾病之一[1]。我院是周圍區(qū)主動(dòng)脈夾層收治的主要醫(yī)院，而急診科是作為與外院120直接對(duì)接的窗口，患者由平車送入急診搶救室，病情嚴(yán)重情況不同，癥狀不一。過床是夾層患者最易發(fā)生血管意外的時(shí)候。本文探討了主動(dòng)脈夾層患者安全過程的護(hù)理，旨在為夾層安全過床提供依據(jù)和參考。

1 臨床資料

來自于2018年4月—2018年12月從外院平車送入已經(jīng)明確主動(dòng)脈夾層161例，男142例，女19例，年齡21歲—82歲（49.93歲±12.29歲）。

2 護(hù)理措施

2.1 過床之前的護(hù)理措施

維持良好的生命體征和癥狀是過床之前的重點(diǎn)。①保持呼吸道暢通：對(duì)于部分患者由于疾病因素或者藥物作用或者是路途的顛簸，來時(shí)惡心、嘔吐，及時(shí)清理呼吸道，避免誤吸，頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃藥物，減輕胃腸道癥狀。②血壓的控制：有資料顯示[2]，主動(dòng)脈破裂在血壓控制不良患者中的發(fā)生率是血壓控制良好患者的10倍，積極有效的控制血壓，不僅能夠預(yù)防夾層進(jìn)一步撕裂、血管破裂及其他并發(fā)癥發(fā)生，而且還能夠減輕疼痛，平穩(wěn)患者的情緒。測量血壓，除了常規(guī)雙上肢血壓的對(duì)比，還需要測量雙下肢血壓，選擇上肢血壓較高的作為測量對(duì)象。理想血壓應(yīng)控制（100-110）/（60-70）mmHg，在不影響患者的頭部、腎等重要臟器血供的同時(shí)，將血壓降低至病人能夠耐受的最低水平[3]。血壓高的患者禁止立即過床，遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)首選硝普鈉，在30分鐘內(nèi)將血壓降至理想血壓，排除患者不適感受（如憋尿、疼痛）等生理引起的高血壓，防止意外發(fā)生；出現(xiàn)血壓低，休克狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑使用多巴胺，維持重要臟器的供血。③脈搏、心率：評(píng)估患者四肢動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，了解血流情況，初步判斷夾層撕裂波及的范圍。心率應(yīng)控制在60—70次/分[4]。心率快的患者，遵醫(yī)囑靜脈或者口服β受體阻滯劑調(diào)節(jié)心率。④鎮(zhèn)痛：疼痛是主動(dòng)脈夾層最常見的臨床癥狀，也是急切需要解決的首優(yōu)問題。減輕疼痛，能夠使患者更加配合治療與護(hù)理，遵醫(yī)囑予以嗎啡靜推。⑤心理護(hù)理：患者由外院轉(zhuǎn)來之前，告之治療與處理情況，使患者心理產(chǎn)生不少的負(fù)面情緒。重塑患者對(duì)疾病的信心，給予心理安慰，配合治療和護(hù)理，同時(shí)簽署病危知情同意書，有利于風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的共擔(dān)。

將以上情況處理完善后，需要備好過床板，整理好患者身上的各種管道以及微量泵，至少四人幫忙過床。

2.2 過床中的護(hù)理措施

過床時(shí)，保持平車和床平行，等高，中間不要留空隙，防止患者手或腳掉入空隙。在不移動(dòng)患者的情況下，將過床板墊入患者背下，整理好管道后，告訴患者不要自己移動(dòng)，將雙手置于胸前。爭取患者同意后，至少四人同時(shí)用力，推動(dòng)患者，移動(dòng)到床位。在移動(dòng)中患者如有不適，不能強(qiáng)制移動(dòng)患者，了解原因后積極處理。

2.3 過床后的護(hù)理措施

過床后的護(hù)理是最容易疏漏的階段，重新評(píng)估患者生命體征，維護(hù)好輸液管道，檢查管道有無打折、脫落；詢問患者有無不適，注意保暖；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。交接患者詳細(xì)資料，皮膚，在轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征和相關(guān)檢查，在轉(zhuǎn)院過程中有無意外和搶救，交接清楚后在外院120轉(zhuǎn)入登記本登記。

3 結(jié) 果

161例患者均安全過床，無患者在過床中發(fā)生意外，也無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

4 討 論

我院對(duì)主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)也不斷改進(jìn)，手術(shù)治愈率不斷提高，從癥狀開始到我院最終治療整個(gè)過程對(duì)患者生存都是重要的。過床貫穿整個(gè)急診，外院平車來我院、急診CT、送至病房、ICU都需要過床。然而主動(dòng)脈夾層患者本應(yīng)該減少患者移動(dòng)，每一次移動(dòng)患者就增加患者的死亡機(jī)率，但有一些操作必須過床，因此只有通過過床前控制好相應(yīng)癥狀和穩(wěn)定住生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效防止意外事件的發(fā)生。