劉思 陳蕾竹 白桂林△

(榆林市第二人民醫(yī)院，(1.腎病內(nèi)科；(2.血液透析室，陜西 榆林 719000)

糖尿病腎病患者因自身病情特點，較易發(fā)生感染，血液透析治療過程中，發(fā)生感染的幾率更大[1]。本院采用預(yù)見性護(hù)理對行血液透析治療的患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防，以期為糖尿病腎病血透患者護(hù)理方案的完善提供參考，以期提升糖尿病腎病血透患者治療安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院行血液透析治療的糖尿病腎病患者74例。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和觀察組各37例。對照組男24例，女13例，年齡(58.93±8.79)歲；糖尿病病程(5.07±1.47)年，透析次數(shù)3～5次/周，平均(3.07±0.56)次/周。觀察組男25例，女12例，年齡(59.03±8.83)歲；糖尿病病程(5.12±1.52)年，透析次數(shù)3～5次/周，平均(3.11±0.57)次/周。納入患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中對2型糖尿病及糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合血液透析治療指征；認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員的各項指令內(nèi)容并遵照執(zhí)行。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以預(yù)見性護(hù)理：(1)血透感染預(yù)見性護(hù)理小組由血透室護(hù)理主任任組長，血透室資深護(hù)理人員、腎內(nèi)科資深醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)制定血透治療醫(yī)院感染預(yù)見性護(hù)理方案及人員培訓(xùn)，總結(jié)方案執(zhí)行過程中存在的問題，提出改善意見并監(jiān)督執(zhí)行；(2)查找可靠的臨床文獻(xiàn)并集合醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)總結(jié)，分析血液透析發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，采用人、機(jī)、料、法、環(huán)五步法對發(fā)生感染的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行篩查，制定或完善透析儀器及相關(guān)設(shè)備保養(yǎng)、清潔、消毒等規(guī)范；制定或完善血液透析護(hù)理流程，確?？茖W(xué)、規(guī)范、降低交叉污染及差錯事件率；制定或完善血液透析過程中敷料、易損件等的方污染管理辦法；制定或完善血液透析室環(huán)境清潔、消毒、通風(fēng)透氣等管理辦法及操作規(guī)程，確保環(huán)境中病原菌含量達(dá)到一定控制水平；(3)透析過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核確保穿刺導(dǎo)管固定牢固，按照每天其次的頻率換藥，嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度等，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出液體時應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，采集標(biāo)本培養(yǎng)，并協(xié)助醫(yī)生采取措施預(yù)防感染；透析中所用交換液在配置、使用、保存過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不能超過6 h，配置容器徹底清潔、消毒，確保切斷病原菌傳染途徑；透析機(jī)每月替換新濾芯，水處理系統(tǒng)和管道每3個月消毒1次；每日自檢1次置換液內(nèi)毒素，定期更換內(nèi)毒素過濾器；(4)指導(dǎo)患者制定鍛煉方案，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，降低感染風(fēng)險。指導(dǎo)患者制定飲食營養(yǎng)攝入方案，確保血糖控制在主治醫(yī)師制定的范圍內(nèi)。兩組患者均隨訪觀察3個月。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者血透過程中發(fā)生醫(yī)院感染率及感染部位構(gòu)成情況并行組間比較。檢測兩組患者入組前后空腹血糖、餐后2 h血糖并行組間比較，統(tǒng)計兩組患者治療過程中不良反應(yīng)或并發(fā)癥并行組間比較。對兩組患者入組后3個月行護(hù)理滿意度調(diào)查，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1糖控制情況的比較 兩組患者入組時空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理3個月后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前下降，且觀察組低于照組(t=4.572、5.016，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前后血糖控制情況比較

2.2醫(yī)院感染率及感染部位構(gòu)成情況的比較 對照組血流感染2例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染1例、其它感染1例，感染率為16.22%；觀察組血流感染1例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染0例、其它感染0例，感染率為8.11%。觀察組患者治療觀察期間發(fā)生醫(yī)院感染率低于對照組患者(χ2=8.718，P<0.05)，兩組感染部位構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥率的比較 對照組發(fā)生皮膚損傷1例、留置針脫落1例、躁動1例、低血壓1例、高血壓1例、失衡綜合征2例，并發(fā)癥率為18.92%；觀察組發(fā)生皮膚損傷0例、留置針脫落0例、躁動1例、低血壓1例、高血壓1例、失衡綜合征1例，并發(fā)癥率為10.81%。觀察組護(hù)理期間不良反應(yīng)率和并發(fā)癥率均低于對照組(χ2=5.813，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率的比較 對照組滿意13例、基本滿意19例、不滿意5例，總滿意率為86.49%；觀察組滿意19例、基本滿意16例、不滿意2例，總滿意率為4.59%。觀察組的護(hù)理滿意率高于對照組(Z=4.813，P<0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病血透治療過程中，涉及環(huán)節(jié)眾多，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都可能導(dǎo)致感染。醫(yī)院感染的預(yù)防系統(tǒng)性較強(qiáng)[3]，且由于感染的不可見性，當(dāng)患者出現(xiàn)感染相關(guān)征象時，說明感染已經(jīng)存在，對患者的損害已經(jīng)造成，因此，提前做好預(yù)防性措施，是降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵[4]。預(yù)見性護(hù)理是一種前置性感染預(yù)防護(hù)理模式，其通過對患者特點分析、臨床文獻(xiàn)總結(jié)及醫(yī)院經(jīng)驗總結(jié)等，對可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，制定感染預(yù)防的重點內(nèi)容，并在護(hù)理過程中重點關(guān)注上述感染預(yù)防重點內(nèi)容，使其成為常態(tài)化的護(hù)理措施，不斷提升對人機(jī)料法環(huán)的感染防控管理水平，達(dá)到事前處理感染風(fēng)險，降低感染率的目的[5-6]。

本方案采用預(yù)見性護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其在降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，控制血糖水平及降低患者并發(fā)癥率及不良反應(yīng)方面均具有明顯的優(yōu)勢，顯著提升了患者對護(hù)理滿意率。說明預(yù)見性護(hù)理在防控糖尿病腎病血透患者醫(yī)院感染率具有較高的臨床價值。