雷小艷 錢才 段飛

(1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院放射科，陜西 西安 710300；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 西安 710065；3.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院CT室，陜西 西安710300)

冠心病多發(fā)于中老年群體，具有較高的致殘率與死亡率[1-2]。近年來，冠心病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，臨床針對冠心病強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，冠心病診斷方式多種多樣，選擇一種合適、有效的診斷方式對于冠心病臨床診斷、預(yù)防治療有著重要的意義[3]。本文主要探討多排螺旋CT冠脈成像(MSCT)、心電圖(ECG)、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)在冠心病中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年11月我院疑似冠心病患者200例，其中男115例，女85例，年齡35～78歲，平均(58.92±4.63)歲；合并疾病類型：合并糖尿病48例，合并高血壓73例，合并高血脂43例，伴隨胸悶胸痛24例，其他12例。納入患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷描述。已排除合并肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并心律失常、心肌梗死或心臟疾病患者；伴隨代謝紊亂以及惡性腫瘤疾病患者；臨床資料不全者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 患者入院后均接受血生化指標(biāo)檢查，檢測并記錄血清膽固醇水平、高密度脂蛋白水平以及甘油三脂水平等。然后行MSCT、ECG以及CAG診斷。MSCT：診斷前協(xié)助患者完成心率檢測，針對心率>70次/min患者給予25 mg倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390)治療，將患者心率穩(wěn)定在70次/min。掃描設(shè)備為GE OPTIMA 64 排螺旋CT機(jī)(美國GE公司)，將層厚設(shè)置為5 mm，重組層厚以1.2 mm為宜，設(shè)置電壓、電流參數(shù)分別為120 kV、350 mA，螺距參數(shù)為1.375，設(shè)置旋轉(zhuǎn)速度為0.6 r/s。增強(qiáng)掃描階段：于患者肘靜脈給予對比劑碘海醇液靜脈滴注，濃度為300 mg/mL，注射速度控制在3.5 ml/s。統(tǒng)計(jì)檢測涉及的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)，并將其上傳到飛利浦工作站予以全面分析。ECG診斷：在靜息狀態(tài)下對患者予以診斷，指導(dǎo)患者保持仰臥位，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，對胸前心電導(dǎo)聯(lián)予以連接，控制ST下斜壓水平在0.05 mV，水平延長后，ST平坦、倒置、低平成組導(dǎo)聯(lián)則判斷為異常。CAG診斷：檢測設(shè)備為萬東CEO-2100數(shù)字減影血管造影機(jī)(南京萬東醫(yī)療裝備有限公司)，患者接受局部利多卡因(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066134)麻醉，對股動(dòng)脈給予穿刺，穿刺方法為Seldinger法，于左、右冠狀動(dòng)脈開口位置分別送入多功能導(dǎo)管，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查。為確保觀察的全面性，采用6位體法實(shí)施多角度投射，對左、右冠狀動(dòng)脈主干及各個(gè)分支病變情況予以測量。該診斷方法在評估患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)如下：將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管的直徑作為基準(zhǔn)，分析冠狀動(dòng)脈主干及分值血管內(nèi)徑時(shí)采用的是目測直徑法[4-6]。診斷結(jié)果由2～3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評估，對各項(xiàng)診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對影像結(jié)果存在爭議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo) 記錄不同診斷方式下陽性、陰性病例檢出情況，對比診斷符合率及敏感性、特異性等，計(jì)算陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1檢出率的比較 200例患者中182例確診冠心病，18例為非冠心病，MSCT、CAG檢出冠心病分別為178例(97.8%)、180例(98.9%)，顯著高于ECG診斷的82.4%(150/182)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種診斷方式對冠心病檢出陽性、陰性情況的比較(%)

2.2陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較 MSCT、CAG診斷冠心病陽性預(yù)測值分別為98.0%、100.0%，均高于ECG的73.1%(χ2=11.294，P均<0.05)；MSCT、CAG陰性預(yù)測值分別為92.3%、100.0%，均高于ECG35.5%(χ2=16.692，P均<0.05)。

2.3敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較 MSCT的敏感性為97.2%、特異性為88.7%、準(zhǔn)確率為97.0%；CAG的敏感性為100.0%、特異性為100.0%、準(zhǔn)確率為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，ECG的敏感性為75.3%、特異性為45.2%、準(zhǔn)確率為78.5%，均低于MSCT、CAG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.525、14.720、9.763，P均<0.05)。

3 討 論

臨床上關(guān)于冠心病診斷方式多種多樣，其中心電圖檢查是診斷冠心病比較快捷，方便的手段之一。在檢查過程中，根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，可以了解冠心病患者是否存在心律失常的情況。患者確診為冠心病后，需要定期進(jìn)行心電圖檢查，掌握冠心病的發(fā)展情況。然而該診斷方法也存在一定的缺陷，其無法對患者心肌缺血狀態(tài)下的異常表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，敏感性、特異性低，漏診率、誤診率高[7]。本文結(jié)果顯示，ECG診斷冠心病敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均顯著低于MSCT診斷與CAG，體現(xiàn)了該診斷方式的不足。目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的手段為冠狀動(dòng)脈造影，該診斷方式能夠清晰顯示出冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段血管以及分支血管的病變情況，更為直觀的發(fā)現(xiàn)心血管狹窄程度，了解血管收縮及舒張情況，從而給出準(zhǔn)確診斷。

本文結(jié)果顯示，采用CAG診斷敏感性、準(zhǔn)確率及特異性均達(dá)到100%，體現(xiàn)了其診斷有效率。然而CAG診斷具有一定的創(chuàng)傷性，不利于實(shí)現(xiàn)重復(fù)診斷，且存在心絞痛、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性不強(qiáng)[8]。MSCT則是一種新型冠心病診斷技術(shù)，其能夠借助VRT、MPR等二維以及三維后處理重建技術(shù)獲得清晰、直觀的圖像，在空間分辨率及時(shí)間分辨率方面具有鮮明的優(yōu)勢，與此同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對心臟容積、射血分?jǐn)?shù)以及室壁運(yùn)動(dòng)等相關(guān)參數(shù)的分析，通過科學(xué)分析獲得準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，提升對冠心病的檢出率。本文結(jié)果顯示，采用MSCT診斷在敏感性、特異性及準(zhǔn)確率方面與CAG診斷差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了其診斷價(jià)值。需要注意的是在實(shí)施MSCT診斷時(shí)，為防止心率的影響，需要將患者心率控制在50～70次/min范圍，確保診斷準(zhǔn)確率。