李榮 劉婷 柯剛 龔茜 李潔 袁云華

(瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

隨著新醫(yī)改政策不斷推行，家庭醫(yī)生簽約模式被廣泛普及，主要由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，在有效控制或者治療疾病中取得了較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但常規(guī)服務(wù)中以家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但在藥物指導(dǎo)方面存在一定欠缺[2]。臨床提出藥師參與家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的服務(wù)中，為慢性患者提供以藥物治療管理為主的藥學(xué)服務(wù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者安全、合理、有效的用藥，降低藥物費(fèi)用支出，同時(shí)節(jié)約醫(yī)保支出[3]。本文主要探討藥師參與家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開展藥學(xué)服務(wù)模式的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法，選擇本地區(qū)社區(qū)2019年1月至2019年12月納入的247例慢性疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中150例患者接受藥師參與的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)，另97例接受常規(guī)的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)。研究組中男78例，女72例，年齡46～82歲，平均(63.45±1.58)歲，病程1～9年，平均(5.63±1.78)年；對(duì)照組中男50例，女47例，年齡45～82歲，平均(63.80±1.44)歲，病程1～10年，平均(5.88±1.63)年。納入患者均基礎(chǔ)信息齊全，中途未退出實(shí)驗(yàn)；患者均服用5種以上慢性病藥物或至少存在1種慢病或慢性病亞健康狀態(tài)；患者完全掌握實(shí)驗(yàn)步驟，簽訂知情書。已剔除存在精神方面疾病或者依從性較差者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：給予藥師參與的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)，首先收集患者齊全資料，并為其創(chuàng)建用藥檔案，隨后對(duì)其藥物治療方案的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。同時(shí)幫助患者完成完整的用藥記錄，并定期進(jìn)行更新。幫助患者制定下一階段需要執(zhí)行的藥物治療計(jì)劃，邀請(qǐng)家庭藥師與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行隨訪工作，評(píng)估現(xiàn)存或者潛在的藥物相關(guān)問題，隨后討論具體的解決方式，幫助患者達(dá)到其治療目標(biāo)。向患者解釋藥物治療的目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，定期開展合理用藥知識(shí)講座，并發(fā)放宣傳手冊(cè)，或者通過開展病友沙龍等方式，增進(jìn)與患者的溝通與了解，提升其認(rèn)知能力。對(duì)照組：給予常規(guī)的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者提供常規(guī)用藥指導(dǎo)及健康教育，并設(shè)定門診用藥咨詢中心，耐心解答患者疑問，定期通過電話或者上門拜訪等形式進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后的藥品費(fèi)用支出、就診及住院次數(shù)，并對(duì)其用藥依從性、認(rèn)知能力評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，最后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷表，對(duì)比兩組服務(wù)結(jié)果。用藥依從性[4]：總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者遵醫(yī)囑用藥率越高。認(rèn)知能力[5]：總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者了解疾病及用藥相關(guān)知識(shí)的程度越高。滿意度：選擇自制調(diào)查問卷，總分100分，不足60分不滿意，60～80分較滿意，超出80滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1藥品費(fèi)用支出、就診及住院次數(shù)變化 干預(yù)前兩組的藥品費(fèi)用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=11.221、9.747、14.879，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組藥品費(fèi)用支出、就診及住院次數(shù)變化

2.2用藥依從性及認(rèn)知能力評(píng)分 干預(yù)前兩組的用藥依從性、認(rèn)知能力評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=2.433、2.411，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性及認(rèn)知能力評(píng)分的比較分]

2.3對(duì)比兩組患者滿意程度 研究組滿意75例、較滿意71例、不滿意4例，總滿意度為97.33%；對(duì)照組滿意41例、較滿意39例、不滿意17例，總滿意度為82.47%。研究組滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=12.160，P<0.05)。

3 討 論

在家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)中加入藥學(xué)服務(wù)，可為社區(qū)慢性患者提供更為長遠(yuǎn)且合理的用藥指導(dǎo)及監(jiān)督，不僅能夠提升藥師自身的服務(wù)水平，使其體現(xiàn)其自身價(jià)值，同時(shí)還可降低患者藥品費(fèi)用的支出，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，為貫徹落實(shí)醫(yī)改精神提供前提，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展[6-9]。本文結(jié)果表明，干預(yù)前兩組的藥品費(fèi)用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組的用藥依從性、認(rèn)知能力評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組滿意度97.33%明顯高于對(duì)照組82.47%(P<0.05)，提示藥師參與家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)中具有重要作用，可有效提升患者用藥依從性，改善認(rèn)知能力，減少藥品費(fèi)用支出，同時(shí)降低就診住院次數(shù)，降低患者痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥學(xué)服務(wù)是指具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的藥師對(duì)患者提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)等一系列專業(yè)化服務(wù)，可有效提高用藥依從性、預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤，最終培養(yǎng)患者進(jìn)行自我用藥的管理能力，以提高療效[10]。其中核心要素包含藥物治療回顧、個(gè)人藥物記錄、藥物相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃、干預(yù)或者提出參考意見、文檔記錄和隨訪等，對(duì)需要長期用藥的慢性疾病患者進(jìn)行跟蹤隨訪，安排臨床藥師指導(dǎo)患者安全、規(guī)范、合理用藥，并以多種方式向患者提供用藥咨詢，滿足患者的個(gè)性化用藥需求，與常規(guī)家庭醫(yī)師服務(wù)相比，藥師參與可進(jìn)一步豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，因此證實(shí)藥師參與家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中開展藥學(xué)服務(wù)具有重要意義，具有推廣使用的價(jià)值。

綜上所述，藥師開展藥物治療管理工作，將藥學(xué)服務(wù)運(yùn)用于家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果顯著，可有效減少藥品費(fèi)用支出，降低住院就診次數(shù)，提升患者配合用藥的依從性，增強(qiáng)認(rèn)知能力，滿意度較高。