王鵬 高偉 劉馬軍

(1.大荔縣中醫(yī)院骨一科，陜西 渭南 715100；2.寧強(qiáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，陜西 漢中 724400)

骨折延遲愈合即骨折治療后，骨愈合的時(shí)間比正常骨折的愈合長(zhǎng)，通常骨折3個(gè)月愈合，但延遲愈合患者會(huì)>3～6個(gè)月，因而產(chǎn)生骨不連[1]。骨折延遲愈合與骨不連患者臨床表現(xiàn)為局部疼痛，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[3]。本文主要探討骨折延遲愈合與骨不連患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月本院診治骨折延遲愈合與骨不連80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡35～73歲，平均(52.66±10.38)歲，病程(5.95±1.34)個(gè)月，尺橈骨骨折11例，脛骨骨折10例，股骨骨折10例，肱骨骨折9例；研究組中，男24例，女16例，年齡36～72歲，平均(51.37±9.58)歲，病程(5.79±1.48)個(gè)月，尺橈骨骨折12例，脛骨骨折11例，股骨骨折9例，肱骨骨折8例。納入患者均確診為骨折延遲愈合與骨不連。已排除其他骨科疾病者，肝腎功能障礙疾病者，精神心理疾病者，妊娠、哺乳期者，中途退出患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，采用骨瓜提取物液20 mL+250 mL濃度0.9%氯化鈉液靜滴，療程1個(gè)月；同時(shí)采用沖擊波干預(yù)，最大的能量密度0.5 mj/mm2，壓力為0.2～0.4 MPa，3次/周，療程1個(gè)月。研究組予以中醫(yī)綜合治療，包括針刺、中藥外敷、手法按摩及湯劑內(nèi)服等，具體為：針刺干預(yù)，脛骨、股骨骨折者，選擇環(huán)跳、伏兔、太沖、解溪、豐隆穴；尺橈骨、肱骨骨折者選擇肩髃、曲池、手三里、合谷穴；同時(shí)選擇陽(yáng)陵泉、太溪、足三里、腎俞、絕骨、太杼穴，皮膚消毒以后，選30號(hào)針灸針，針刺深度1.5～3.0 m，留針20 min針刺，上午進(jìn)行，1次/d。中藥外敷，方劑為馬錢(qián)子、秦艽、丹參、川芎各60 g，沒(méi)藥、地鱉蟲(chóng)、乳香、血竭、木瓜各30 g，冰片12 g，研磨成末，以凡士林進(jìn)行調(diào)膏，每7 d敷1次，用夾板固定好。手法按摩，對(duì)骨折斷面縱軸叩擊，一手進(jìn)行傷肢固定，一手骨折遠(yuǎn)端握拳，沿著縱軸輕緩叩擊，每次30～45下，每天一次，力度2 kg左右，且指導(dǎo)患者主動(dòng)功能訓(xùn)練；湯劑內(nèi)服，方劑為，30 g生黃芪，桑寄生、淮山藥、黨參、牛膝、川斷各15 g，熟地、生地、炒杜仲、枸杞子、茯苓各12 g，赤芍、當(dāng)歸、白芍、骨碎各10 g，補(bǔ)骨脂、炙甘草各6 g，取300 mg用水煎服，早晚服用，1劑/d，療程1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療1，2，3個(gè)月的效果，臨床有效表示骨折斷端力線(xiàn)比較好，運(yùn)動(dòng)功能改善且局部癥狀緩解，斷端周?chē)丘栎^多[4]。兩組治療1個(gè)月血清相關(guān)代謝指標(biāo)：細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、堿性磷酸酶(ALP)：兩組治療前后骨痂指標(biāo)：0分表示骨折間隙顯著，沒(méi)有外骨痂，1分表示骨折端比較清晰，內(nèi)骨痂發(fā)生生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)比較模糊，2分表示骨折間隙模糊，其內(nèi)骨痂比較多，3分表示骨折端骨痂連接，骨折線(xiàn)已消失[5]；以及兩組并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腫痛、畸形愈合、骨髓炎、感染等情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 研究組治療后1個(gè)月的有效率50.00%(20例)、治療后2個(gè)月的有效率75.00%(30例)，高于對(duì)照組的75.00%(30例)、52.50%(21例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3333、4.3813，P均<0.05)。研究組治療后3個(gè)月的有效率為97.50%(39例)，對(duì)照組為87.50%(35例)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2血清指標(biāo)的比較 治療后，研究組的ICAM-1、VCAM-1低于對(duì)照組，BMP-2、ALP高于對(duì)照組(t=15.2648、15.2232、14.5113、14.8670，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清指標(biāo)的比較

2.3骨痂指標(biāo)的比較 研究組治療后1，2，3個(gè)月骨痂指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨痂指標(biāo)分]

2.4并發(fā)癥的比較 研究組發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛1例，畸形愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生3例關(guān)節(jié)腫痛，2例畸形愈合，1例骨髓炎，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。研究組顯著低于對(duì)照組(χ2=4.1143，P<0.05)。

3 討 論

對(duì)骨折延遲愈合與骨不連患者，臨床西醫(yī)常規(guī)采用手術(shù)、復(fù)位固定、藥物等方法，但存在費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等不足，臨床效果不理想[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折延遲愈合與骨不連患者，屬于“骨虛”、“骨痿”，主要是肢體損傷后，機(jī)體臟腑失和，氣血不足，脾胃虛弱，進(jìn)而對(duì)水谷精微吸收產(chǎn)生影響，腎氣虧虛造成骨折愈合延遲[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療1，2個(gè)月后的有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后的ICAM-1、VCAM-1等指標(biāo)均低于對(duì)照組，BMP-2、ALP等血清指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后1，2，3個(gè)月的骨痂指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組高(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明骨折延遲愈合與骨不連患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，能改善機(jī)體血清骨代謝指標(biāo)，利于患者康復(fù)；能顯著促進(jìn)患者骨痂指標(biāo)生長(zhǎng)，提高療效；能顯著降低并發(fā)癥，更具安全性，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量。研究組患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，通過(guò)采用針刺治療、中藥外敷、手法按摩及湯劑內(nèi)服等綜合治療方案，方劑中茯苓、黃芪、熟地黃等可健脾補(bǔ)腎，川穹、丹參、地鱉蟲(chóng)等可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，黃芪、當(dāng)歸可活血益氣，馬錢(qián)子、川芎、冰片等有消腫止痛、通絡(luò)溫經(jīng)、補(bǔ)益肝腎的作用，以上諸藥合用，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)濕、調(diào)氣血、舒筋接骨及健脾補(bǔ)腎效果[9]。而針刺穴位干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，起到強(qiáng)筋骨、健脾補(bǔ)腎作用，手法按摩可刺激骨折部位功能恢復(fù)，加快骨痂指標(biāo)生長(zhǎng)，提高臨床療效[10]。