史靜怡 趙志林

(1.西安市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710018；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

急性心力衰竭(AHF)好發(fā)于老年人群，且病死率較高，因老年患者機(jī)體手術(shù)耐受差，藥物治療不失為一種有效的治療方案[1-2]。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，血管緊張素—腦啡肽酶抑制劑(ARNI)擁有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與腦啡肽酶抑制劑的雙重功效，能夠?qū)崿F(xiàn)較佳的心功能改善作用，緩解心力衰竭，抑制心室重構(gòu)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦為ARNI中一類(lèi)較典型的藥物被臨床廣泛應(yīng)用。本文主要探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療AHF的療效及對(duì)血清神經(jīng)激素因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年1月至2019年12月間確診罹患AHF的患者74例作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中37例為對(duì)照組，男21例，女16例；年齡56～75歲，平均(65.84±4.79)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例；另37例為實(shí)驗(yàn)組，男20例，女17例；年齡58～76歲，平均(66.32±5.18)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例。納入患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。已排除入院時(shí)處于心源性休克狀態(tài)；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病者；嚴(yán)重全身性感染；重度心臟瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組施行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組基于常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦綜合治療：沙庫(kù)巴曲纈沙坦(生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG；注冊(cè)證號(hào)：H20170344)經(jīng)口給藥，初始指導(dǎo)劑量50 mg/次，2次/d，每15 d在現(xiàn)有劑量上增加50 mg，最終劑量不得超過(guò)200 mg/次，兩組均接受為期1個(gè)月的連續(xù)治療。于治療開(kāi)始前及治療結(jié)束后就患者氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)及去甲腎上腺素(NE)水平進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP測(cè)定基于全自動(dòng)酶免疫熒光分析儀進(jìn)行(法國(guó)生物梅里埃公司)，ET-1及NE測(cè)定基于酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行，試劑盒購(gòu)自北京北大維信生物科技有限公司，操作嚴(yán)格依照規(guī)范進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 療效[6]以紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)改善情況作療效評(píng)估依據(jù)，分為優(yōu)、可、差。療效率=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%。觀察兩組血清神經(jīng)激素因子水平的變化及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)18例(48.65%)、可17例(45.95%)、差2例(5.41%)，總療效率為94.59%；對(duì)照組中，優(yōu)16例(43.24%)、可14例(37.84%)、差7例(18.92%)，總療效率為81.08%。實(shí)驗(yàn)組療效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.541，P<0.05)。

2.2血清神經(jīng)激素因子的比較 治療前，兩組血清神經(jīng)激素因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清神經(jīng)激素因子水平低于對(duì)照組(t=45.057、7.481、6.743，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清神經(jīng)激素因子的比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組為5.41%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

沙庫(kù)巴曲纈沙坦為ARNI中一類(lèi)較典型的藥物獲得臨床廣泛應(yīng)用，具備阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)、抑制腦啡肽酶的功效，能夠有效提升患體利鈉肽類(lèi)物質(zhì)含量，進(jìn)而起到血管擴(kuò)張、排水、排鈉之功效，發(fā)揮抗心衰藥用價(jià)值[7]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效率高于對(duì)照組(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組血清神經(jīng)激素因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

NT-proBNP已被臨床證實(shí)為反應(yīng)急性心力衰竭患者心功能失代償?shù)挠行а逯笜?biāo)，BNP同摩爾量產(chǎn)物，該指標(biāo)的血液濃度越高，患者心力衰竭越為嚴(yán)重，因其半衰期較長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且受干擾小，因此被廣泛運(yùn)用于臨床疾病檢測(cè)中。而ET-1在急性心力衰竭中受缺氧、內(nèi)分泌激素等影響產(chǎn)生過(guò)表達(dá)，其可誘導(dǎo)鈣離子內(nèi)流，加重平滑肌收縮，導(dǎo)致心肌缺血、微循環(huán)障礙加重，損傷心肌細(xì)胞。心力衰竭患者NE再攝取異常，細(xì)胞外間隙慢性持續(xù)性地發(fā)生NE積蓄，誘導(dǎo)腎上腺素能受體過(guò)度激活，從而導(dǎo)致心肌肥厚、心室重構(gòu)問(wèn)題發(fā)生。綜上，上述三類(lèi)血清神經(jīng)激素因子均可作為急性心力衰竭病情評(píng)估的有效參考指標(biāo)。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦給藥下，因其對(duì)人體血清神經(jīng)激素因子的介導(dǎo)治療機(jī)制，故可有效改善NT-proBNP、ET-1及NE水平，提升療效價(jià)值[8]。