石永柱 陳 如 馬 鋒

三二〇一醫(yī)院(漢中，723000)

非淋菌性尿道炎是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為尿道炎癥狀。傳統(tǒng)治療方法主要為抗生素藥物治療，但隨著抗生素耐藥性增加常規(guī)治療效果并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬 “淋證”，是各種因素導(dǎo)致的濕熱下注，蘊藉膀胱，腎臟和膀胱氣化不利。腎臟具有維持水液代謝的作用，膀胱則具有排尿和貯尿的作用，兩者共同主宰水道，一旦濕熱蘊藉在膀胱，臟腑功能失衡，造成膀胱和腎臟氣化不利導(dǎo)致淋證發(fā)生[2]。本研究觀察了中醫(yī)清熱利尿通淋方輔助治療非淋菌性尿道炎的臨床療效，為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月—2019年5月于本院就診的非淋菌性尿道炎患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非淋菌性尿道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《吳階平泌尿外科學(xué)》；②有不潔性生活史，有尿頻、尿痛、尿灼痛感等；③經(jīng)尿道分泌物涂片檢出支原體或衣原體；④中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究指導(dǎo)原則》；⑤患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱炎、腎盂腎炎；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)疾??；③過敏體質(zhì)；④前列腺增生；⑤尿道狹窄；⑥合并其他類型的性傳播疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予西醫(yī)抗生素基礎(chǔ)藥物治療，阿奇霉素(陜西華西制藥股份有限公司)250mg/次，2次/d，鹽酸洛美沙星(天津華津制藥有限公司)0.4g/次，1次/d，連續(xù)治療2周后觀察療效。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上同時服用中醫(yī)清熱利尿通淋方輔助治療，用方如下：白術(shù)15g，山藥12g，黨參12g，柴胡6g，土茯苓12g，豬苓12g，赤芍藥12g，車前子12g，茵陳12g，澤瀉9g，黃柏6g，牛膝12g，陳皮9g，梔子6g，甘草6g，水煎服，每日一劑，煎取藥液400ml分兩次早晚溫服。連續(xù)服用2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

臨床癥狀評分采用《中藥新藥治療泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)，對患者的尿頻、尿痛、尿急、尿道刺癢、尿道口分泌物、小便黃赤進(jìn)行評分，每一個項目根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別給予0分、2分、4分、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-8水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，試劑由北京中杉金橋有限公司生產(chǎn)。治療2周后，停藥7d后評定臨床療效：臨床體征及癥狀完全緩解，未檢出病原體為治愈；臨床體征和癥狀部分緩解，病原體清除為顯效；臨床體征和癥狀得到部分緩解，但病原體未清除者為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組，男57例、女43例，年齡(35.8±8.7)歲(21～50)歲，感染類型分別為支原體感染48例、衣原體感染35例、雙重感染17例。對照組，男51例、女49例，年齡(33.9±8.2)歲(20～50)歲，感染類型分別為支原體感染51例、衣原體感染30例、雙重感染19例。兩組年齡、性別、感染類型比較無差異(P>0.05)。

2.2 臨床癥狀評分

觀察組和對照組各有4例和2例患者中途退出研究。治療前兩組各項臨床癥狀積分無差異(P>0.05)，治療后觀察組尿頻、尿痛、尿急、尿道刺癢、尿道口分泌物、小便黃赤評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(分，

(接下表)

(接上表)

組別例數(shù)尿道刺癢 治療前 治療后 尿道口分泌物 治療前 治療后 小便黃赤 治療前 治療后 觀察組963.0±0.90.6±0.22.6±0.80.5±0.23.1±0.80.8±0.2對照組982.8±0.80.9±0.32.4±0.90.8±0.33.0±0.81.0±0.3t0.995 7.969 1.716 9.270 1.266 4.730 P0.321 0.000 0.088 0.000 0.207 0.000

2.3 血清炎性因子水平

血清IL-2、IL-4、IL-8水平，治療前兩組比較無差異(P>0.05)，治療后觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 臨床療效

治療后觀察組臨床總有效(92例，95.8%)優(yōu)于對照組(91例，92.9%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

非淋菌性尿道炎屬泌尿系統(tǒng)常見疾病，居性傳播疾病首位，主要由衣原體和支原體引發(fā)，近年來致病菌類型增多，對患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。目前西醫(yī)常規(guī)治療主要以抗生素藥物為主，常用四環(huán)素、喹諾酮類藥物以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過干擾或抑制支原體或衣原體蛋白質(zhì)合成造成微生物死亡，但隨著抗生素藥物廣泛使用容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，耐藥性提升，同時部分藥物不良反應(yīng)較大，不宜大量及長期應(yīng)用[4-5]。

中醫(yī)作為臨床重要的補(bǔ)充替代治療方法在非淋菌尿道炎治療中具有良好效果。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“淋證”、“白濁”范疇，發(fā)病原因主要是由于濕邪滯于帶脈，外感濕熱泄氣無法排除化解，耗傷人體元氣，元氣不足造成濕邪無法運出，蘊結(jié)于體內(nèi)，耗氣傷血，濕熱下注至胞宮、陰器、累及任脈，造成任脈失衡帶脈失約[6]。

本研究采用的清熱利尿通淋方劑，以完帶湯合止帶湯加減化裁而成，方中白術(shù)可以健脾燥濕，是脾臟補(bǔ)氣第一要藥；山藥則可以補(bǔ)脾氣，益脾陰，兩藥聯(lián)合發(fā)揮健脾益氣、收澀止帶以絕生濕之源；黨參可以補(bǔ)中益氣，健脾益胃，蒼術(shù)則芳香燥烈能夠燥濕健脾；車前子可以利水消腫，清下焦?jié)駸?；芍藥則可以疏肝理脾、清熱涼血、散寒止痛[7]；陳皮則能夠運脾理氣，燥濕化痰；柴胡則可以升陽舉陷，疏肝理滯；土茯苓則能夠通利關(guān)節(jié)，清熱除濕。茵陳則可以清熱利濕，利膽退黃；澤瀉能夠淡滲利濕，利水泄熱，兩藥可以清中下焦?jié)駸幔i苓能夠利水滲濕；牛膝可以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血通經(jīng)，引火邪從小便出[8]；黃柏則可以清熱燥濕，瀉火解毒；梔子能夠瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；炙甘草可以調(diào)和諸藥，兼具補(bǔ)脾益氣的作用，全方合用既可以發(fā)揮健脾除濕理氣的作用，同時還能夠兼具殺蟲止帶的作用，陽升濕化帶下止，濕蟲除則陰癢消[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實方中多種藥物包括黨參、山藥、甘草等均可以提升人體的免疫力，具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)了患者機(jī)體狀態(tài)，調(diào)動人體正氣抗擊邪氣[10]；黃柏、梔子、澤瀉、土茯苓、芍藥等藥物則均有顯著抑制病原微生物作用，干擾并阻止病原體復(fù)制進(jìn)而干擾繁殖，通過促進(jìn)單核吞噬系統(tǒng)作用、促進(jìn)細(xì)胞因子分泌及活性抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度[11-12]。

本研究顯示，治療后觀察組尿頻、尿痛、尿急、尿道刺癢、尿道口分泌物、小便黃赤評分均低于對照組，說明采取中醫(yī)清熱利尿通淋方輔助治療可以改善患者臨床癥狀和體征；同時血清IL-2、IL-4、IL-8水平均低于對照組，說明輔助治療能夠降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，提升了臨床治療效果。本研究優(yōu)勢在于證實了中醫(yī)清熱利尿通淋方輔助治療非淋菌性尿道炎的抗炎作用，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢。但本研究隨訪時間短，入組樣本數(shù)量較少，還需積累臨床資料并增加隨訪以深入論證。

綜上所述，中醫(yī)清熱利尿通淋方輔助西醫(yī)療法治療非淋菌性尿道炎效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法。