王柏松

(鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

妊娠期女性在懷孕和分娩過程中，由于胎兒壓迫、內(nèi)分泌變化、產(chǎn)道擴(kuò)張或者手術(shù)操作等因素，盆底肌肉會(huì)受到一定程度的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等盆底功能障礙性疾病，對其日常生活工作和身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的，其中生物反饋電刺激作為一種智能化訓(xùn)練模式，將生物反饋和電刺激有機(jī)結(jié)合起來，能夠促進(jìn)產(chǎn)后女性局部神經(jīng)功能改善、血液循環(huán)以及協(xié)調(diào)盆底肌肉活動(dòng)等，有利于盆底功能恢復(fù)[2-3]。本研究觀察在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年3月至2019年7月在鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)接受產(chǎn)后康復(fù)治療的147例初產(chǎn)婦作為研究對象，均為足月單胎，產(chǎn)婦均簽署研究知情同意書，排除存在盆腔或生殖系統(tǒng)手術(shù)史、產(chǎn)后惡露延長、嚴(yán)重妊娠期合并癥、巨大兒、尿失禁史以及便秘史等產(chǎn)婦。將所有研究對象按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(74例)和對照組(73例)。觀察組年齡22～35歲，平均(27.87±2.36)歲，孕周37～41 周，平均(39.50±1.23)周，自然分娩51例，剖宮產(chǎn)23例；對照組年齡22～35歲，平均(27.59±2.34)歲，孕周37～41 周，平均(39.48±1.21)周，自然分娩51例，剖宮產(chǎn)22例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 訓(xùn)練方法兩組產(chǎn)后均接受盆底康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行盆底相關(guān)檢查并評(píng)估盆底肌情況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)完成腹式深呼吸訓(xùn)練、提臀肌訓(xùn)練、坐立提肛訓(xùn)練以及收縮肛門、陰道訓(xùn)練等盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練強(qiáng)度為每次30 min，每周2～3次，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上接受生物反饋電刺激療法，根據(jù)肌電圖和壓力曲線等反饋信號(hào)進(jìn)行電刺激治療，選擇舒適體位，將陰道電極探頭放置于陰道內(nèi)，電擊頻率設(shè)置為60 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為0～70 mA，以自我感覺盆底肌肉無疼痛感為度，脈寬為20～700 μs，治療時(shí)間為每次20～30 min，每周2次。兩組康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)盆底結(jié)構(gòu)。兩組治療前后均接受經(jīng)陰道超聲檢查，測量膀胱旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角以及膀胱頸移動(dòng)度等指標(biāo)，對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)盆底功能。采用電刺激治療儀監(jiān)測兩組治療前后陰道收縮壓、陰道靜息壓以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。(3)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況。記錄兩組治療后6個(gè)月內(nèi)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及盆腔疼痛的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 盆底結(jié)構(gòu)兩組經(jīng)6周盆底康復(fù)治療后，膀胱旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、膀胱頸移動(dòng)度均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 盆底功能經(jīng)6周盆底康復(fù)治療后，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓均升高，陰道收縮持續(xù)時(shí)間增長，且觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后盆底結(jié)構(gòu)的比較

表2 兩組治療前后盆底功能比較

2.3 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)盆底功能障礙性疾病發(fā)生率(2.70%)低于對照組(12.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

女性盆底肌肉在維持盆腔內(nèi)膀胱、尿道、子宮、陰道等器官正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能等方面起著重要作用，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉及其筋膜由于長時(shí)間擴(kuò)張而失去彈性，造成盆底結(jié)構(gòu)改變和功能受損，增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)后女性的生活和工作造成了極大不便[4]。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練是一種重要的非藥物治療方式，其中傳統(tǒng)的肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有簡單易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，通過提臀肌訓(xùn)練、坐立提肛訓(xùn)練以及收縮肛門、陰道訓(xùn)練等方式，促進(jìn)產(chǎn)后盆底恢復(fù)[5]。隨著近年來產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)和器械的迅速發(fā)展，生物反饋電刺激療法逐漸應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)，通過采集機(jī)體盆腔肌肉的生物電，并根據(jù)反饋信息調(diào)整神經(jīng)肌肉和肌電觸發(fā)等電刺激治療，不僅能使盆底肌肉增生，產(chǎn)生被動(dòng)收縮作用，還可改善局部神經(jīng)功能，有效恢復(fù)盆底肌肉彈性，保證生殖系統(tǒng)健康，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[6-7]。

本研究結(jié)果說明生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能通過給予連續(xù)性電刺激相關(guān)神經(jīng)，促進(jìn)形成條件發(fā)射，科學(xué)規(guī)范地改善盆底肌肉的收縮功能和血液循環(huán)，有利于解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。這與司冬梅、王秋霞等[8-9]研究結(jié)果相符，前者認(rèn)為產(chǎn)后生物反饋電刺激能夠改善盆底肌力和陰道收縮壓、靜息壓，后者認(rèn)為該種康復(fù)方式能夠改善盆底肌電壓，提高盆底康復(fù)效果。本研究還顯示，觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)盆底功能障礙性疾病發(fā)生率(2.70%)低于對照組(9例，12.33%)。這與管翠云、周趙等[10-11]研究結(jié)果相符，說明在傳統(tǒng)肌肉康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦生物反饋電刺激療法后，能夠增加盆底肌力，改善其功能，使盆腔內(nèi)各器官維持在正常位置，減少產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及盆腔疼痛等功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于保證產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激可有效改善產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，減少各種盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)。