雷軍梅

(潢川縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 465150)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的主要方法，效果確切，可緩解局部腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)缺損程度，但治療后易引發(fā)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥，影響療效[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈溶栓的同時給予患者科學(xué)有效的護理，能加強溶栓效果，促進患者恢復(fù)[2]。整體護理是一種現(xiàn)代化護理模式，強調(diào)以患者為中心，實施全面性、系統(tǒng)化、整體化護理服務(wù)。專職化分層護理為護理人員根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進行相應(yīng)的護理，具有較強針對性且分工明確，有利于醫(yī)療資源的合理配置[3]。本研究探討專職化分層護理聯(lián)合整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月潢川縣人民醫(yī)院收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象。給予患者靜脈溶栓治療。患者入院后均進入溶栓綠色通道，囑患者臥床休息。遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、改善腦部循環(huán)等基礎(chǔ)治療。按照入院時間將患者分為常規(guī)組和觀察組，各46例。常規(guī)組男25例，女21例，年齡53～70歲，平均(61.27±4.06)歲。觀察組男24例，女22例，年齡54～71歲，平均(61.96±3.94)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③心力衰竭；④凝血功能異常者；⑤溶栓禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護理干預(yù)：定期進行翻身，對受壓部位進行按摩，嚴(yán)密觀察生命體征，進行飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者專職化分層護理聯(lián)合整體護理干預(yù)，具體如下。(1)整體護理。①心理指導(dǎo)：溶栓前評估病情，與患者或家屬親切交流，告知患者及家屬急性腦梗死的發(fā)生原因、溶栓治療的必要性、注意事項，消除患者及家屬疑慮，治療過程中密切觀察患者情緒變化，給予其鼓勵，增強治療信心。②溶栓護理：建立靜脈通路、吸氧，觀察患者口腔、皮膚黏膜等部位是否存在出血傾向，若有出血傾向，及時上報；溶栓治療中積極配合醫(yī)生，密切觀察患者狀況，間隔15 min觀察意識、瞳孔、肢體活動變化情況，詢問患者感覺，若有異常及時上報并配合搶救。(2)專職化分層護理。①組建專職化分層護理小組：按照護理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗、級別分為三級，一級護士為工作時間>6 a主管護師，二級護士僅次于一級護士，為工作時間>3 a護師，三級護士工作時間>1 a但不足3 a；按照患者病情嚴(yán)重程度分為輔助分診組(1名二級護士，1名進修護士)、次級搶救組(1名二級護士、3名三級護士)、危重?fù)尵冉M(1名一級護士、1名二級護士、2名三級護士)。②培訓(xùn)：小組成員每月進行為期1周的培訓(xùn)，每日2 h，培訓(xùn)內(nèi)容為急性腦梗死患者的急救重點，常見并發(fā)癥及護理措施，并根據(jù)臨床急救情況進行分析。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時間。(2)并發(fā)癥，包括皮膚出血、牙齦出血等。(3)入院時、溶栓后14 d美國國立衛(wèi)生院卒中量表(national institute healthy stroke scale，NIHSS)評分、Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評分。NIHSS評分0～42分，分值越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；BI評分0～100分，分值越高日常生活能力越好。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估護理滿意度，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意(19～38分)、不滿意(39～57分)、一般滿意(58～76分)、滿意(77～94分)、非常滿意(95分)5個等級?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 住院時間觀察組住院時間[(13.14±2.39)d]較常規(guī)組[(17.06±2.48)d]短(t=7.719，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥常規(guī)組牙齦出血5例，皮膚出血3例；觀察組皮膚出血1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.17%(1/46)]較常規(guī)組[17.39%(8/46)]低(χ2=4.434，P=0.035)。

2.3 NIHSS、BI評分入院時，兩組NIHSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；溶栓后14 d，兩組NIHSS評分低于入院時，兩組BI評分高于入院時(P<0.05)；溶栓后14 d，觀察組NIHSS評分低于常規(guī)組，觀察組BI評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較分)

2.4 護理滿意度常規(guī)組不滿意1例，一般滿意9例，滿意15例，非常滿意21例；觀察組一般滿意2例，滿意18例，非常滿意26例。觀察組護理總滿意度[95.65%(44/46)]較常規(guī)組[78.26%(36/46)]高(χ2=6.133，P=0.013)。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，主要由腦部供血突然中斷導(dǎo)致。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死最主要的方法，能疏通閉塞腦血管，促進血液恢復(fù)流通，但易引發(fā)并發(fā)癥。因此，及時采取有效護理措施，對改善療效具有重要意義。

專職化分層護理服務(wù)為護理人員根據(jù)患者病情輕重緩急、受教育程度、年齡等不同采取的相應(yīng)關(guān)懷措施[4-5]。專職化分層護理有助于降低腦血管疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救室急救時間[6]。整體護理以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)、護理程序為框架，強調(diào)以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)[7-8]。將整體護理應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護理中，能提高搶救效率和家屬護理滿意度[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間較常規(guī)組短，溶栓后14 d NIHSS評分低于常規(guī)組，BI評分高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中采用專職化分層護理聯(lián)合整體護理干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。在進行專職化分層護理和整體護理干預(yù)的過程中，護理人員均經(jīng)過系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)護理能力更強，能及時判斷病情并實施救護，同時給予患者心理指導(dǎo)，可緩解患者不良心理狀態(tài)，增強治療信心，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總滿意度高于常規(guī)組，提示給予急性腦梗死患者專職化分層護理和整體護理干預(yù)能提高護理滿意度。

綜上可知，在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中，給予患者專職化分層護理和整體護理干預(yù)，能減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，提高護理滿意度。