關(guān)冠宇

(靈寶市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 三門峽 472500)

磨牙大面積缺損一般通過根管治療后，雖然后牙得以保留，但由于鄰接關(guān)系欠佳、表面拋光度低等原因，易導(dǎo)致食物嵌塞、繼發(fā)等，嚴(yán)重缺損的后牙易折裂，脆弱，且根管治療后邊緣密合度差，影響治療效果[1]。因此，臨床常采用修復(fù)方法，以保護(hù)牙齒不被折裂。臨床常用的修復(fù)方法較多。鈷鉻合金烤瓷嵌體保護(hù)牙冠效果最好，但操作復(fù)雜；鈷鉻合金烤瓷全冠臨床應(yīng)用最為廣泛，治療后牙組織完整性較好，且牙冠不易折斷；二氧化鋯全瓷嵌體的透明性、機(jī)械性好，牙體組織預(yù)備也較少[2-3]。本研究就3種不同修復(fù)方法對(duì)磨牙大面積缺損的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的96例磨牙大面積缺損患者(均為單顆患牙)的臨床資料。將接受鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)的患者納入A組，將接受鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)的患者納入B組，將接受二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)的患者列為C組，每組32例。A組：男17例，女15例；年齡20～56歲，平均(38.46±2.48)歲；病程2～14個(gè)月，平均(7.13±2.27)個(gè)月。B組：男16例，女16例；年齡21～56歲，平均(38.51±2.53)歲；病程3～15個(gè)月，平均(7.18±2.21)個(gè)月。C組：男15例，女17例；年齡20～55歲，平均(38.42±2.43)歲；病程2～13個(gè)月，平均(7.09±2.19)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損>1/3；②根管治療>1周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙累及鄰牙；②患牙咬合功能異常；③有夜磨牙習(xí)慣；④患牙根部有病理性改變。

1.3 修復(fù)方法A組：填充并封閉根管，將髓室底墊平；磨除患牙咬合面1.2～1.5 mm，將點(diǎn)線角磨圓鈍，洞形無倒凹，咬合面外展<6°；取印模，制作模型；口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合、鄰接關(guān)系后，黏固完成。B組：按照烤瓷熔附金屬全冠預(yù)備原則完成，咬合面間隙預(yù)備2 mm，頰側(cè)頸緣肩臺(tái)為刃狀，位于齦緣下0.5 mm；余步驟同A組。C組：牙體預(yù)備根據(jù)缺損邊緣與深度進(jìn)行，洞深>2 mm；去除窩洞軸壁倒凹，保證點(diǎn)線角磨圓鈍、壁直，聚合度為5°～6°；余步驟同A組。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)估治療1 a后3組患者修復(fù)效果[4]。成功：修復(fù)體完整性良好，未見折裂、裂紋；邊緣密合度良好，基牙與修復(fù)體無間隙，不卡探針。缺陷：修復(fù)體可見裂紋，基牙與修復(fù)體間有間隙，但未暴露牙本質(zhì)；邊緣密合度一般。失?。盒迯?fù)體有折裂、裂紋，不完整；邊緣明顯可見裂縫，密合度差，探針可進(jìn)入縫隙。觀察有無繼發(fā)齲、食物嵌塞、修復(fù)體脫落。修復(fù)體脫落2個(gè)及以上判定為脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(完整性、繼發(fā)齲齒、食物嵌塞、修復(fù)體脫落、邊緣密合度)以頻數(shù)和率(%)表示，3組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1 a后，A組、B組修復(fù)體完整率高于C組，繼發(fā)齲率低于C組(P<0.05)；A組邊緣合適率高于B組、C組(P<0.05)；A組、B組修復(fù)體未脫落率高于C組(P<0.05)；3組患牙食物嵌塞率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 A組、B組、C組修復(fù)效果比較[n(%)]

3 討論

磨牙大面積缺損是口腔科常見病，主要是由于齲齒、發(fā)育畸形、牙外傷、磨損等原因所致，其中齲齒是最常見的病因，可影響患者的咀嚼功能，使患者形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，從而導(dǎo)致面部發(fā)育異常、外觀不對(duì)稱，對(duì)患者身心健康造成影響。臨床對(duì)該病以根管治療為主，但由于治療中切削，患牙得不到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，引起牙本質(zhì)中斷、厚度減小等，導(dǎo)致抗折性減弱，牙齒易折裂，所以根管治療需配合有效的修復(fù)方法[5-6]。通過將修復(fù)體嵌入牙冠的缺失部位，以補(bǔ)充缺失牙體的功能、形態(tài)，起到保護(hù)牙組織的作用，臨床常用的修復(fù)方法包括嵌體、全冠、部分冠、種植體全冠、樁冠等[7]。嵌體是通過將陶瓷、金屬及樹脂等材料制作成精確的模型，嵌入牙冠內(nèi)，具有較高的強(qiáng)度及密封性；全冠包括金屬、非金屬及混合全冠，具有堅(jiān)固耐用的優(yōu)勢(shì)，更符合解剖外形的生理需求[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療1 a后，A組、B組修復(fù)體完整率高于C組，繼發(fā)齲率低于C組，A組邊緣合適率高于B組、C組，A組、B組修復(fù)體未脫落率高于C組，3組患牙食物嵌塞率無明顯差異。這說明鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠的修復(fù)完整性、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落情況較二氧化鋯全瓷嵌體好，鈷鉻合金烤瓷嵌體固位穩(wěn)定性最好。二氧化鋯全瓷嵌體相對(duì)于常規(guī)的充填體，鄰接關(guān)系、生物相容性較好，且相對(duì)于全冠修復(fù)，磨除的牙體組織較少，牙齒使用壽命更長(zhǎng)，但由于僅嵌入牙冠內(nèi)部，且材質(zhì)厚度不均勻，韌性較低，修復(fù)后咬合硬物、磨損等，易發(fā)生牙折裂，且制作工藝復(fù)雜，保護(hù)殘余尖牙的作用較差[10]。鈷鉻合金烤瓷全冠可覆蓋全部牙冠外表面，彌補(bǔ)了二氧化鋯全瓷嵌體的不足，對(duì)牙冠起到保護(hù)作用，可促進(jìn)鄰接關(guān)系恢復(fù)，對(duì)牙齦組織刺激微弱，齦緣密合度更好，且鈷鉻合金具有較好的鑄造性能，不易磨損，但由于磨牙缺損面積較大、牙冠短小等原因，導(dǎo)致固位的穩(wěn)定性尚不足，且易損傷天然牙[11]。鈷鉻合金烤瓷嵌體是將前兩者結(jié)合，具有較強(qiáng)的金屬穩(wěn)定性，不僅保護(hù)了牙冠，并且對(duì)其他牙體組織也具有保護(hù)作用，對(duì)于牙冠短小的患牙，也可從冠內(nèi)獲得固位力，從而使修復(fù)后的邊緣密合度更好，可防止牙折裂，且生物相容性較好，耐腐蝕，不易過敏，治療費(fèi)用較低[12]?；颊呓邮茆掋t合金烤瓷嵌體修復(fù)術(shù)后，應(yīng)注意保持牙齒清潔，避免咬硬度過硬的食物，補(bǔ)充牙齦所需營(yíng)養(yǎng)，防止牙齦萎縮，可延長(zhǎng)鈷鉻合金烤瓷嵌體的壽命。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠的修復(fù)完整性、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落情況較二氧化鋯全瓷嵌體好，鈷鉻合金烤瓷嵌體固位穩(wěn)定性最好，可根據(jù)患者磨牙缺損情況及需求進(jìn)行選擇。