王青山

(西峽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽 474550)

高血壓是我國老年患者常見疾病，病程較長，可引發(fā)多個(gè)靶器官受損，并有出血風(fēng)險(xiǎn)。高血壓性腦出血是高血壓常見并發(fā)癥之一，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，可對患者神經(jīng)功能造成不可逆的損傷[1]。目前臨床治療該病多采用手術(shù)方法，采用微創(chuàng)手術(shù)可及時(shí)清除血腫，挽救神經(jīng)功能損傷。但由于發(fā)病部位在腦部，可造成神經(jīng)功能不可逆性損傷，有部分患者術(shù)后短期預(yù)后不理想，這可能受多種因素影響[2]。鑒于此，本研究回顧性分析120例高血壓性腦出血患者的臨床資料，進(jìn)一步探討高血壓性腦出血手術(shù)患者的短期預(yù)后，并分析影響高血壓性腦出血患者短期預(yù)后的相關(guān)因素，以制定針對性措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月西峽縣人民醫(yī)院收治的120例高血壓性腦出血患者的臨床資料。其中男72例，女48例；年齡41～81歲，平均(64.15±7.58)歲；顱內(nèi)血腫量30～72 mL，平均(48.21±3.67)mL；出血位置為基底核29例，小腦12例，枕葉21例，頂葉23例，顳葉17例，額葉18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確高血壓史；②符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診為高血壓性腦出血[3]；③高血壓性腦出血初次發(fā)病；④發(fā)病6 h內(nèi)入院。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外傷性腦出血；②合并腫瘤性腦出血；③合并腦梗死；④合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法給予患者微創(chuàng)定向穿刺破吸技術(shù)治療，采用萬福特公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)CT定位選取接近顱骨最小距離和血腫量最多的CT層面作為穿刺靶點(diǎn)，避開大腦皮質(zhì)功能區(qū)、顳淺動(dòng)脈及腦膜中動(dòng)脈，標(biāo)記頭皮穿刺點(diǎn)，測量頭皮到血腫中心的垂直距離。采用電鉆鉆孔，選取長度合適的穿刺針，垂直穿刺血腫腔，抽吸出血。采用肝素每日沖洗，閉管4 h，開放引流，復(fù)查顱腦CT，觀察血腫是否被清除，拔除穿刺針。術(shù)后給予抗感染、降顱壓等治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1資料收集 采用西峽縣人民醫(yī)院自制調(diào)查表收集患者資料?？藗惏秃障禂?shù)為0.834。主要內(nèi)容包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)機(jī)、糖尿病史、冠心病史、血腫量。采用二元logistic回歸分析影響患者術(shù)后短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4.2分組情況 治療2周后，采用改良Rankin評分量表(modified Rankin scale，mRS)[4]評估患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，總分為0～6分，分值與預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)成正比。將得分<4分的患者劃分為預(yù)后良好組，將得分≥4分的患者劃分為預(yù)后較差組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；影響患者術(shù)后短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用二元logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響高血壓性腦出血患者術(shù)后短期預(yù)后單因素分析120例高血壓性腦出血患者中，有43例預(yù)后較差，有77例預(yù)后良好；預(yù)后較差組性別、糖尿病史、冠心病史與預(yù)后良好組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后較差組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)機(jī)12～72 h、血腫量≥40 mL占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響高血壓性腦出血患者術(shù)后短期預(yù)后的危險(xiǎn) 因素分析(n)

2.2 logistic回歸分析經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)機(jī)12～72 h、血腫量≥40 mL是影響高血壓性腦出血患者術(shù)后短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響高血壓性腦出血患者術(shù)后短期預(yù)后的logistic 多因素分析

3 討論

對高血壓性腦出血患者可采用內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療，保守治療僅針對病情較平穩(wěn)、血腫量少的患者，而對于血腫量大、病情進(jìn)展快的患者，采用手術(shù)治療是優(yōu)選方法[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果確切，但其造成的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。近年來，微創(chuàng)術(shù)式被用于該病治療中。本研究采用微創(chuàng)定向穿刺破吸技術(shù)治療高血壓性腦出血，通過CT定位實(shí)施手術(shù)，操作簡單，造成的創(chuàng)傷小，可快速降低顱內(nèi)壓，具有較好的安全性，但術(shù)后仍有部分患者短期預(yù)后不佳[7]。

韋樹德等[8]研究結(jié)果顯示，高血壓性腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后預(yù)后不良受年齡、血腫量等多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，120例高血壓性腦出血患者中，有43例預(yù)后較差，有77例預(yù)后良好，提示高血壓性腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高。預(yù)后較差組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)機(jī)12～72 h、血腫量≥40 mL占比高于預(yù)后良好組，提示年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)和血腫量可能與高血壓性腦出血患者的預(yù)后存在一定關(guān)系。進(jìn)一步做二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)機(jī)12～72 h、血腫量≥40 mL是影響高血壓性腦出血患者術(shù)后短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果[8]一致。這表明對高血壓性腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療后，預(yù)后仍受年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)和血腫量的影響。年齡≥60歲的患者為老年群體，機(jī)體免疫力差，通常合并不同程度的器官衰竭，高血壓性腦出血對機(jī)體造成的負(fù)面影響較重，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高[9]。手術(shù)時(shí)機(jī)對預(yù)后有重要影響，原因在于高血壓性腦出血患者病情進(jìn)展較快，隨病情進(jìn)展，患者神經(jīng)功能損傷加重，且治療過遲可能會(huì)出現(xiàn)腦疝等癥狀，引起繼發(fā)性腦功能損傷[10]。但在顱內(nèi)出血未完全停止時(shí)，過早實(shí)施治療也有一定風(fēng)險(xiǎn)，可造成血腫繼續(xù)擴(kuò)大，術(shù)后易發(fā)生再出血。因此，需根據(jù)患者病情選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，最佳時(shí)機(jī)應(yīng)為6～72 h，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。血腫量≥40 mL提示患者顱內(nèi)壓力異常明顯，顱內(nèi)組織受壓迫嚴(yán)重。經(jīng)手術(shù)治療雖可使顱內(nèi)壓力恢復(fù)，但術(shù)中造成創(chuàng)傷較大，血腫不易清除，術(shù)后有再發(fā)血腫或繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

針對上述情況，臨床應(yīng)分析患者情況，積極制定防治措施。對于年齡≥60歲的患者，應(yīng)規(guī)范術(shù)前檢查，制定更具針對性的手術(shù)方案；手術(shù)時(shí)機(jī)選擇6～72 h；經(jīng)術(shù)前CT檢查，顯示顱內(nèi)血腫量≥40 mL的患者，及早實(shí)施手術(shù)治療，制定合理的手術(shù)方案，盡可能清除血腫，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療后，年齡、手術(shù)時(shí)間均可對其預(yù)后產(chǎn)生影響，應(yīng)制定針對性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。