陳曉霞

(三門峽市中心醫(yī)院 婦科，河南 三門峽 472000)

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于30歲左右的育齡期婦女，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEC)是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，易引發(fā)痛經(jīng)、不孕，且復(fù)發(fā)率高，對患者身心健康造成了極大的影響。采用藥物治療OEC的效果欠佳。臨床醫(yī)生多采用手術(shù)治療OEC，術(shù)式主要包括傳統(tǒng)開腹囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。以上兩種術(shù)式各有優(yōu)劣且存在一定不足。隨著腹腔鏡在外科手術(shù)中的廣泛使用，腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)已成為治療OEC的重要方式。本研究探討腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)對OEC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年2月三門峽市中心醫(yī)院收治的90例OEC患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查、常規(guī)婦科檢查確診為OEC。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有手術(shù)禁忌證；(2)其他卵巢疾??；(3)精神疾??；(4)肝腎功能嚴(yán)重不全。本研究經(jīng)三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。開腹組：年齡25～45歲，平均(34.74±4.66)歲；囊腫直徑4.1～7.0 cm，平均(5.56±0.59)cm；單側(cè)囊腫31例，雙側(cè)囊腫14例。腹腔鏡組：年齡26～45歲，平均(35.32±4.43)歲；囊腫直徑4.5～7.0 cm，平均(5.77±0.48)cm；單側(cè)囊腫32例，雙側(cè)囊腫13例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1開腹組 對患者采用開腹囊腫切除術(shù)治療：使患者取平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒，切開腹部探查病灶及其累及情況，電凝灼燒病灶，剝離囊腫，最后縫合止血。術(shù)后給予患者抗感染治療及米非司酮、丹那唑等藥物治療。

1.2.2腹腔鏡組 對患者采用腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，氣管插管麻醉，于肚臍下方做一小切口(約長1 cm)，以氣腹針穿刺建立氣腹，放置腹腔鏡，探查卵巢具體情況。于恥區(qū)雙側(cè)進(jìn)行穿刺，放置手術(shù)器械，分離盆腔粘連部位，剔除囊腫壁，電凝出血?jiǎng)?chuàng)面止血。止血成功后，在卵巢創(chuàng)面、粘連分離面覆蓋醫(yī)用可吸收膜。術(shù)后藥物治療方案與開腹組相同。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。(2)復(fù)發(fā)情況。(3)術(shù)前、術(shù)后1 a抗苗勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)。于術(shù)前、術(shù)后1 a分別取5 mL患者肘靜脈血，離心(3 500 r·min-1，10 min)取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定AMH，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定E2，以化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測定FSH。(4)術(shù)前、術(shù)后1 a卵巢儲(chǔ)備功能，包括基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(antral follicle count，AFC)、卵巢體積。(5)術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、術(shù)后出血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與開腹組比較，腹腔鏡組住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少(P<0.05)；兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 卵巢功能術(shù)前，兩組AMH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 a，兩組AMH水平下降，兩組FSH、E2水平均上升(P<0.05)；術(shù)后1 a，腹腔鏡組AMH、FSH、E2水平低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較

2.3 卵巢儲(chǔ)備功能術(shù)前，兩組AFC、卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 a，兩組AFC少于術(shù)前，兩組卵巢體積小于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后1 a，腹腔鏡組AFC多于開腹組(P<0.05)；術(shù)后1 a，兩組卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能比較

2.4 病灶復(fù)發(fā)率隨訪1 a，開腹組脫落1例。開腹組復(fù)發(fā)2例，腹腔鏡組復(fù)發(fā)3例。腹腔鏡組復(fù)發(fā)率[6.67%(3/45)]與開腹組[4.55%(2/44)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.979)。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥開腹組發(fā)生4例切口感染，4例術(shù)后出血；腹腔鏡組發(fā)生1例切口感染。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.22%(1/45)]較開腹組[17.78%(8/45)]低(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

OEC為女性多發(fā)良性腫瘤，早期無癥狀，病情進(jìn)展緩慢，但隨著囊腫體積的增大，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂等癥狀，甚至造成不孕[2]。開腹囊腫切除術(shù)具有術(shù)野清晰、易于操作、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口愈合較慢，影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)，且易出現(xiàn)腸梗阻、粘連、感染等并發(fā)癥，患者預(yù)后不佳。

與開腹囊腫切除術(shù)比較，腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且遺留瘢痕小，美觀度高，易于被患者接受；(2)建立氣腹，盆腔視野更加清晰，可進(jìn)一步清除病灶，降低粘連出現(xiàn)率且不易損傷周圍組織；(3)腹腔鏡具有放大功能，可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，通過電凝燒灼能夠更加徹底地清除病灶；(4)避免器官長時(shí)間暴露在空氣中，減少手術(shù)器械、紗布等對組織的損傷；(5)一次性完成診斷與治療且可反復(fù)施行；(6)若手術(shù)過程中囊腫破裂流出囊液，利用腹腔鏡可徹底沖洗，有利于降低復(fù)發(fā)率[3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組住院時(shí)間較開腹組短，術(shù)中出血量較開腹組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低。這提示采用腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療OEC的術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快。若腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重，分離難度大，需及時(shí)改為開腹術(shù)，避免損傷器官或病灶清除不徹底。

卵巢的功能直接關(guān)系到女性的生育能力，AMH、FSH、E2是評估卵巢功能的重要指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 a腹腔鏡組AMH、FSH、E2較開腹組低，提示腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)對OEC患者的激素水平影響小。OEC與卵巢皮質(zhì)相粘連，在剝除囊腫時(shí)會(huì)損傷卵巢組織，造成卵泡丟失，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，引發(fā)卵巢早衰甚至不育[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 a，腹腔鏡組AFC較開腹組多。這提示腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)可保存卵巢儲(chǔ)備功能。

將腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)應(yīng)用于OEC患者的術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在保存卵巢儲(chǔ)備功能和改善激素水平方面具有優(yōu)勢。