□紀(jì)小龍

我在美國(guó)進(jìn)修時(shí)，有一天，醫(yī)院里突然來(lái)了一位肝癌患者，美國(guó)的醫(yī)生都很稀罕。為什么呢？因?yàn)樗麄兒苌儆龅礁伟┗颊?，一年也遇不到一兩個(gè)。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)肝癌對(duì)病人來(lái)說(shuō)是件可悲的事情，可對(duì)這些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以學(xué)到有關(guān)肝癌的知識(shí)，所以他們比較激動(dòng)。

我當(dāng)時(shí)很奇怪，看到肝癌病例有什么好激動(dòng)的呢？在我們中國(guó)很常見啊。全世界有70多億人口，但中國(guó)的肝癌病人竟然占到全世界肝癌病人的55%。大家可能會(huì)說(shuō)，中國(guó)人口基數(shù)大，所以得癌的人在世界上占的比例也大，這不足為奇。但是一分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管中國(guó)人口有14億多，也就占全世界人口的1/6～1/5，可全世界一半以上的肝癌患者都在中國(guó)，是不是值得探索一下？

為什么中國(guó)人容易得肝癌？在二十世紀(jì)六七十年代，全國(guó)開展癌癥普查，其中有一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容是全國(guó)哪個(gè)地方肝癌最多，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)江下游一個(gè)島附近的江蘇省啟東縣是肝癌的高發(fā)區(qū)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院馬上派人到啟東了解情況，當(dāng)?shù)乩习傩照f(shuō)，我們這里不僅僅是人長(zhǎng)肝癌，鴨子肝臟上都長(zhǎng)瘤子。啟東的鴨子也長(zhǎng)肝癌！在世界上其他地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)鴨子有肝癌。大家就分析，是不是水有問(wèn)題？因?yàn)轼喿诱煸谒?。或者食物有?wèn)題？

肝臟分為左葉和右葉，位于身體的偏右側(cè)。先觸摸脖子下面橫在這兒的一條鎖骨，然后在鎖骨下面有一根一根的肋骨，摸到最下面軟的部分是腹部了，在這個(gè)地方有一個(gè)弧形的肋弓，肝的下緣右側(cè)與右肋弓一致，斜向左上方至左肋弓與第七、第八肋軟骨處，肝的上緣在第五、第六根肋骨附近，這樣一個(gè)范圍就是肝的大小。肝臟是個(gè)實(shí)性器官，肋骨斷裂一旦刺破肝臟，就會(huì)大出血。現(xiàn)在開車的人太多了，車禍中一旦把肝臟撞碎了或撞裂了都會(huì)導(dǎo)致人因失血過(guò)多而死亡。

二十世紀(jì)七十年代初，大家對(duì)肝炎病毒分型還不清楚，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，一步一步地明白了，所以肝炎病毒按甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛……順序發(fā)現(xiàn)一個(gè)排一個(gè)，最早發(fā)現(xiàn)的就叫甲型肝炎病毒。

如果查出來(lái)是甲型肝炎，一般來(lái)說(shuō)病人不用擔(dān)心，甲型肝炎可以徹底痊愈，而且終身免疫。只要治療得當(dāng)，好好地休息，不勞累過(guò)度，甲型肝炎病毒在身體里很快就會(huì)徹底地被清除干凈，不留任何痕跡。真正與肝癌有關(guān)的是乙肝（乙型肝炎或者叫B型肝炎）以及丙肝（丙型肝炎或者叫C型肝炎）。

肝細(xì)胞死了以后，大家想想會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？打個(gè)比方，從地上挖走了一塊土，就有一個(gè)小坑，一下雨，雨水就要把它占據(jù)。肝細(xì)胞死了以后，誰(shuí)來(lái)填充死去細(xì)胞的空間呢？長(zhǎng)出來(lái)的就是疤，醫(yī)學(xué)上叫“纖維”。所謂纖維，就是一些絲和條，像線一樣把那個(gè)地方填滿。摸上去都是硬的，由于其中并沒有肝細(xì)胞，發(fā)揮不了肝細(xì)胞的正常功能，還容易使周圍的動(dòng)脈、靜脈受牽連，改變了肝臟的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上叫“肝硬化”。肝硬化的本質(zhì)是什么？肝硬化的本質(zhì)就是肝上長(zhǎng)疤。從乙肝開始，發(fā)展成肝硬化，摸上去是硬的，一般要5～10年，再往下發(fā)展就可能要到肝癌了。

正常人的肝臟有很多功能，但肝硬化后，只剩下一部分正常的肝細(xì)胞在干活。就像挑擔(dān)子，原來(lái)10個(gè)人挑這么多重量，現(xiàn)在還剩下5個(gè)人，剩下的5個(gè)人要完成原來(lái)10個(gè)人干的活，擔(dān)子就重了。重了以后怎么樣？這時(shí)候就容易出現(xiàn)問(wèn)題。你總是叫肝細(xì)胞使勁干活，它忍受不了就要反抗，就出現(xiàn)了異常的細(xì)胞，肝硬化就進(jìn)一步發(fā)展為肝癌了，這個(gè)過(guò)程大概是5～10年。

為什么世界上50%以上的肝癌患者在中國(guó)？這是因?yàn)槲覀冎袊?guó)人中乙肝、丙肝病人太多了。

既然中國(guó)肝癌病例那么多，我們應(yīng)該怎么辦呢？

第一，如果沒有患肝炎或者得過(guò)甲肝早已痊愈，且沒有乙肝、丙肝，那就不會(huì)發(fā)展成肝硬化。

第二，如果很不幸，患了乙肝或者丙肝，那怎么辦？如果是10年前，我會(huì)告訴你：沒辦法，你也不用去白花時(shí)間精力，白花錢，沒有用的?，F(xiàn)在呢？我們通過(guò)最近10多年的努力，發(fā)現(xiàn)有的藥物能夠抑制乙肝病毒，叫它不要再繼續(xù)破壞肝臟。如果不去破壞肝細(xì)胞，肝細(xì)胞不死，那肝臟就不會(huì)受刺激，就不容易出現(xiàn)肝癌?，F(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)公布，不能把是否攜帶乙型肝炎病毒作為考學(xué)、找工作的限制因素，道理就是現(xiàn)在有藥可以控制乙肝了。當(dāng)然治療乙肝的藥也不那么便宜。

第三，如果說(shuō)：“我沒錢，我家里也窮，但是我有乙肝，怎么辦呢？”

由表6知，整體模型顯著（P＜0.05），失擬相不顯著（P＞0.05），表明回歸方程有較好的擬合程度。A（甘露聚糖酶）、B（β-葡聚糖酶）、C（木聚糖酶）、A2、B2和C2對(duì)結(jié)果有顯著影響（P＜0.05）；AB、AC、BC交互項(xiàng)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著影響（P＞0.05）。

這也不用太著急，不是所有乙肝病人都會(huì)發(fā)展成肝硬化。即使發(fā)展為肝硬化，也不是一定會(huì)發(fā)展為肝癌，據(jù)報(bào)道約1/10的肝硬化病人可能發(fā)展成肝癌。肝硬化要發(fā)展成肝癌，首先體內(nèi)要有異常的細(xì)胞，然后異常細(xì)胞逐漸增多，到最后變成癌癥，這個(gè)時(shí)間需要5～10年。

怎么及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌呢？最簡(jiǎn)單的方法就是做B超檢查?？词遣皇怯懈斡不?？有沒有結(jié)節(jié)？如果有結(jié)節(jié)，超聲檢查時(shí)幾個(gè)毫米就能發(fā)現(xiàn)。所以如果有肝硬化了，也不要太緊張，每隔6個(gè)月做一次超聲就可以了。一旦發(fā)現(xiàn)了1厘米以內(nèi)肝癌，還是很容易治好的。

小貼士

怎樣預(yù)防肝癌？

推薦絕招——定期做B超檢查。

檢查對(duì)象——乙肝、丙肝患者。

檢查內(nèi)容——有沒有肝硬化。

檢查頻率——6個(gè)月一次。

說(shuō)到這里，我們就知道普通人應(yīng)該怎么樣來(lái)對(duì)待肝癌了。大家應(yīng)該選擇適合自己的方案，做到心中有數(shù)。

首先要知道自己有沒有肝炎，尤其是乙肝和丙肝。如果有，可以用藥物來(lái)控制；如果沒有條件用藥，那就重點(diǎn)關(guān)注看它什么時(shí)候會(huì)發(fā)展成肝硬化。一旦發(fā)展為肝硬化，這時(shí)候隔6個(gè)月要做一次B超檢查，看肝臟里面有沒有結(jié)節(jié)出現(xiàn)。觀察它有什么變化，如果發(fā)現(xiàn)有幾毫米，過(guò)上幾個(gè)月再看它是不是長(zhǎng)大了。如果長(zhǎng)大了，說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)是不正常的。1～2厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié)，即使是肝癌，也可以徹底治好。

大家為什么很害怕肝癌？主要是因?yàn)楦伟┡c其他癌癥相比，它發(fā)展得太快。很多時(shí)候一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，往往只能存活幾個(gè)月，這是因?yàn)楦伟┍话l(fā)現(xiàn)的時(shí)候，很多病人都不是早期了，直徑已經(jīng)都是3厘米、4厘米，甚至5厘米以上了，更嚴(yán)重的是，許多病人去看病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。這個(gè)時(shí)候才去治療，效果就不好了。

小貼士

肝癌早期人感覺不到疼痛，因此不要等到肝區(qū)劇痛才去醫(yī)院檢查。感覺到疼痛時(shí)，腫瘤往往已經(jīng)很大。因此，最好的預(yù)防方法是定期體檢，防患于未然。如果發(fā)現(xiàn)在2厘米以內(nèi)，仍有很好的解決方法。

看到這里，可能有人就要問(wèn)，為什么肝癌特別容易轉(zhuǎn)移呢？

在我們?nèi)梭w的臟器中，肝的血供最豐富，肝內(nèi)的血液多、流速快。所以肝里面長(zhǎng)癌，癌細(xì)胞就很容易脫落后進(jìn)入血管，然后隨著血液就流到全身去了。肝的血液供應(yīng)比其他臟器都要豐富，這是肝癌易轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要原因。肝癌容易轉(zhuǎn)移的另一個(gè)原因就是，肝癌早期往往沒有明顯的癥狀，很多人都是等到有癥狀了才去看病，這時(shí)候癌已經(jīng)很大了。

為什么肝癌會(huì)有脹痛的癥狀呢？

肝臟內(nèi)部沒有痛感神經(jīng)，病人不會(huì)感到疼痛，所以即使切一塊肝，也感覺不到疼痛，但是在肝外面有一層很薄很薄的膜，這層膜上有豐富的神經(jīng)。腫瘤長(zhǎng)大使得肝臟體積增大，但肝外面的膜是不能長(zhǎng)大的，于是對(duì)被膜造成牽拉，就出現(xiàn)了脹痛的癥狀。所以，病人感到痛的時(shí)候才去看病，那個(gè)瘤子至少有幾厘米了，道理就在這兒。要想早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，就要定期去做檢查，最好在腫塊2厘米以內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)它，就不會(huì)出大問(wèn)題了。

有的人肝臟長(zhǎng)了一個(gè)大瘤子，都10厘米了，病人到醫(yī)院去看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然瘤子長(zhǎng)得很大但病人反而活得長(zhǎng)。那么長(zhǎng)什么樣的瘤子病人活不長(zhǎng)呢？臨床發(fā)現(xiàn)有多個(gè)瘤灶，小小的、散在分布在肝臟里的那一種病人活不長(zhǎng)。

如果只有一個(gè)大瘤子，且長(zhǎng)得“老實(shí)”，外面有一層膜包著，癌細(xì)胞跑到血管里去的少。而那種小的、好多個(gè)的肝癌，外面無(wú)包膜或包膜不完整，跑到血管里的就多。

小貼士

并非腫瘤越大病情越嚴(yán)重。相反，就肝癌來(lái)說(shuō)，散在肝臟上面的小腫瘤更可怕，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)，實(shí)際上，癌癥跟我們每個(gè)人都密切相關(guān)，它可能就在你的周圍，甚至就在你的身體里面。但它也沒有那么可怕和神秘，只要大家重視它、了解它，就能早發(fā)現(xiàn)早治療。