施 思，李海燕，管水萍

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)是廣泛用于惡性腫瘤患者的置管術(shù)，該技術(shù)由取得置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作，最大限度發(fā)揮該技術(shù)留置時(shí)間長、穿刺次數(shù)少、藥物對血管影響小的特點(diǎn)[1]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成是 PICC較為常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、不適等，輕者造成導(dǎo)管堵塞，不利于治療，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者則因栓子脫落引起肺栓塞，危及患者生命[2]?，F(xiàn)以2018年12月至2019年12月在我院住院并置PICC的患者260例為研究對象，對比常規(guī)護(hù)理聯(lián)合紅光照射與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合電子灸對PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月至2019年12月在我院住院并置PICC的患者260例。隨機(jī)分為治療組130例，對照組130例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書，能配合護(hù)理相關(guān)操作；置管前患者側(cè)肢體無深靜脈血栓形成，并且患者穿刺部位皮膚無破潰、無感染；排除病情危重患者；排除嚴(yán)重的心、肝、肺、腎衰竭患者，排除妊娠和哺乳期患者。比較觀察組和對照組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每天使用紅光距皮膚10-15cm處照射PICC穿刺部位20分鐘，每天上午下午各一次[3]。常規(guī)護(hù)理包括：嚴(yán)格按照置管操作規(guī)程進(jìn)行置管，保證無菌操作，置管后告知患者注意事項(xiàng)并加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，并指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。置管后及時(shí)進(jìn)行彩超檢查，及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的早期癥狀。若出現(xiàn)靜脈炎癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、正確治療，發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成應(yīng)及時(shí)拔管并按血栓治療[4]。

治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每天上午電子灸灸治合谷、手三里穴15分鐘，下午使用電子灸灸治曲池、肩髃穴15分鐘。將電子灸溫度設(shè)置為50℃，密切關(guān)注患者治療情況，避免燙傷。若感覺溫度偏高，可取下灸頭并關(guān)閉相關(guān)通道，待溫度降低后方可重新使用；若感覺持續(xù)的刺痛、癢、灸療完畢如有潮紅、有點(diǎn)瘙癢等現(xiàn)象，均屬正?，F(xiàn)象，不要抓撓；每個(gè)穴位灸療時(shí)間為10-20分鐘為宜，過長時(shí)間同一部位灸療，有低溫燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率和血栓發(fā)生的嚴(yán)重程度。

血栓嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級：置管后導(dǎo)管外部呈團(tuán)塊狀回聲，靜脈血流通暢，血管內(nèi)部或管壁回聲較低；Ⅱ級：雖靜脈血管血流較為通暢，但導(dǎo)管周圍或置管靜脈腔內(nèi)仍可見血栓形成，血管內(nèi)壁、下管壁呈中等量回聲；Ⅲ級：管腔基本被大面積血栓填充、靜脈腔內(nèi)形成較多融合型血栓，血管內(nèi)出現(xiàn)較多的中回聲及低回聲[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，記錄x2值和P值，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血栓嚴(yán)重程度的比較采用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Walis）P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率對比

研究表明，對照組患者血栓發(fā)生25例，發(fā)生率為19.23%，治療組患者血栓發(fā)生11例，發(fā)生率為8.46%，證明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合電子灸可明顯降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率（x2=6.319，P＜0.01）。

2.2 兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生嚴(yán)重程度

對照組患者血栓發(fā)生嚴(yán)重程度Ⅰ級14例、Ⅱ級7例、Ⅲ級4例；治療組患者血栓發(fā)生嚴(yán)重程度Ⅰ級8例、Ⅱ級3例、無Ⅲ級，治療組患者血栓發(fā)生嚴(yán)重程度與對照組相比明顯減輕（P＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究表明，PICC置管常引起紅斑、水腫、皮炎等不良反應(yīng)，研究表明，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.08%，明顯高于觀察組的8.46%（x2=9.363，P＜0.001）。

3 討 論

艾灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法之一，由艾灸材料燃燒產(chǎn)生的熱量引起熱刺激機(jī)體，產(chǎn)生治療和預(yù)防疾病的作用。艾葉還具有提高血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)人體代謝等作用。電子灸將傳統(tǒng)艾灸與電子技術(shù)相結(jié)合，既能達(dá)到艾灸的作用，又能減少艾葉燃燒產(chǎn)生的煙霧，增加患者舒適度，減少患者不適感。本研究表明，對照組患者血栓發(fā)生率為19.23%，治療組患者血栓發(fā)生率為8.46%，證明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合電子灸可明顯降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率（P＜0.01）；治療組患者血栓發(fā)生嚴(yán)重程度與對照組相比明顯減輕（P＜0.001），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.08%，明顯高于觀察組的8.46%（P＜0.001）。

綜上所述，將電子灸與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合，可明顯降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率，減少置管后血栓給患者帶來的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保障患者的帶管安全，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生。