高寧寧

足月胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥之一,通常會(huì)發(fā)生在孕婦妊娠37 周之后,相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,妊娠37 周后發(fā)生胎膜早破的發(fā)生率約10%～15%［1］。對(duì)于胎膜早破的孕婦來說改善其宮頸成熟度對(duì)提高其引產(chǎn)成功率有著重要的作用［2］。地諾前列酮栓是前列腺素E2控釋制劑,目前廣泛應(yīng)用于足月胎膜早破的治療當(dāng)中,被認(rèn)為是一種可有效促進(jìn)宮頸成熟的藥物,本院以50 例足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象,就地諾前列酮栓對(duì)于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟的有效性和安全性進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行治療的50 例足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無引產(chǎn)禁忌證,無前列腺素以及縮宮素應(yīng)用禁忌證,均自愿參與研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官功能障礙、腫瘤疾病、嚴(yán)重妊娠合并癥以及無法配合研究者。對(duì)照組年齡最小24 歲,最大38 歲,平均年齡(30.41±7.51)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.51±1.59)周。研究組年齡最小23 歲,最大38 歲,平均年齡(30.48±7.58)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.72±1.79)周。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取縮宮素治療。將2.5 U 縮宮素與500 ml(濃度為5%)葡萄糖注射液混合,采取靜脈滴注方式,起始滴注速度控制在8 滴/min,根據(jù)其宮縮具體情況適當(dāng)提高滴注速度,將滴注速度控制在40 滴/min。與此同時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其宮縮情況以及胎心音情況,將宮縮保持在正常水平,正常水平為宮縮間隔2～4 min,可持續(xù)40～50 s。若發(fā)現(xiàn)有宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫等異常情況則應(yīng)及時(shí)停止用藥,觀察其用藥后12 h 后若無分娩征兆出現(xiàn)則停止用藥,第2 天按照此方式重復(fù)治療［3,4］。

1.2.2 研究組 采用地諾前列酮栓治療。患者取截石位,將1 枚地諾前列酮栓置于患者陰道后穹窿深處,叮囑其臥床2 h,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征以及胎心音情況,觀察患者是否出現(xiàn)宮頸成熟、宮強(qiáng)直收縮、臨產(chǎn)、胎兒窘迫等不良反應(yīng),若患者發(fā)生低血壓、心動(dòng)過速、惡心嘔吐等不良癥狀,立即將地諾前列酮栓取出,及時(shí)實(shí)施有效的處理措施以確保母嬰安全。正常情況下,患者用藥24 h 將其取出,觀察患者取出地諾前列酮栓后30 min,患者沒有臨產(chǎn)再運(yùn)用縮宮素進(jìn)行治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組孕婦臨產(chǎn)時(shí)間以及分娩時(shí)間。②比較兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：孕婦用藥24 h 后,自然生產(chǎn)或者Bishop 宮頸成熟度評(píng)分提高＞3 分；有效：孕婦用藥24 h 后,自然生產(chǎn)或者Bishop 宮頸成熟度評(píng)分提高2～3 分；無效：孕婦用藥24 h 后,其Bishop 宮頸成熟度評(píng)分沒有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組孕婦治療前后Bishop 宮頸成熟度評(píng)分。④比較兩組孕婦分娩結(jié)局。⑤比較兩組孕婦分娩情況。⑥比較兩組孕婦治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨產(chǎn)時(shí)間以及分娩時(shí)間比較 研究組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦臨產(chǎn)時(shí)間以及分娩時(shí)間比較(,min)

表1 兩組孕婦臨產(chǎn)時(shí)間以及分娩時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果比較 研究組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果比較［n(%)］

2.3 兩組孕婦治療前后Bishop 宮頸成熟度評(píng)分比較治療前,對(duì)照組與研究組Bishop 宮頸成熟度評(píng)分分別為(3.87±0.66)、(3.92±0.57)分；給藥4 h 后,對(duì)照組與研究組Bishop 宮頸成熟度評(píng)分分別為(4.43±1.08)、(6.98±1.34)分；給藥12 h 后,對(duì)照組與研究組Bishop宮頸成熟度評(píng)分分別為(6.09±1.21)、(8.92±1.46)分。治療前,兩組孕婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2867,P＞0.05)；給藥4、12 h 后,研究組孕婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.4083、7.4622,P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量分別為(206.24±43.01)、(180.01±49.01)ml；對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量分別為(283.43±58.12)、(251.01±52.31)ml；對(duì)照組與研究組新生兒Apgar 評(píng)分分別為(7.92±0.95)、(8.81±1.22)分。研究組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對(duì)照組,新生兒Apgar 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0113、2.0731、2.8779,P＜0.05)。

2.5 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 對(duì)照組進(jìn)行陰道分娩12 例、剖宮產(chǎn)13 例；胎兒宮內(nèi)窘迫3 例、新生兒窒息2 例、產(chǎn)婦感染1 例；研究組進(jìn)行陰道分娩21 例、剖宮產(chǎn)4 例；胎兒宮內(nèi)窘迫1 例、新生兒窒息1 例、產(chǎn)婦感染0 例。研究組陰道分娩占比84.00%高于對(duì)照組的48.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2193,P＜0.05)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息者以及產(chǎn)婦感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0870、0.3546、1.0204,P＞0.05)。

2.6 兩組孕婦治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦均無嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)照組宮縮過頻5 例,宮縮素停止使用后約10 min,臨床癥狀自行緩解；研究組發(fā)生2 例子宮刺激過度,將地諾前列酮栓取出后約15 min臨床癥狀自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

足月胎膜早破是妊娠期常見的并發(fā)癥之一,對(duì)于宮頸條件欠佳的孕婦,若發(fā)生足月胎膜早破應(yīng)采取合理、安全的引產(chǎn)方式確保母嬰安全。臨床常采取靜脈滴注縮宮素方式進(jìn)行治療,但是該方法引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng),易造成宮頸損傷,不僅增加剖宮產(chǎn)率,對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)也有一定的影響［5,6］。地諾前列酮栓是一種控釋前列腺素E2栓劑,可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌以及合成,能夠促進(jìn)宮頸成熟,進(jìn)而使得宮頸擴(kuò)張,收縮子宮,達(dá)到安全引產(chǎn)的效果。本院將50 例足月胎膜早破孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組采取小劑量縮宮素治療,研究組給予地諾前列酮栓治療,對(duì)兩組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間、促宮頸成熟臨床效果、Bishop宮頸成熟度評(píng)分、分娩結(jié)局、分娩情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,研究組臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間短于對(duì)照組,促宮頸成熟總有效率、Bishop 宮頸成熟度評(píng)分、產(chǎn)后2、24 h 出血量、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。郭慧寧［7］研究報(bào)告中表明,對(duì)患者采取地諾前列酮栓治療臨床總有效率為88.68%明顯高于常規(guī)治療的62.26%,與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,對(duì)足月胎膜早破孕婦使用地諾前列酮栓治療可有效促進(jìn)宮頸成熟,減少不良妊娠結(jié)局,對(duì)確保母嬰安全具有積極的意義。