于清華

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器的腫瘤,臨床醫(yī)學(xué)別稱為子宮纖維瘤,生成機(jī)制主要是子宮的內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞突然性增生,而其中有少量的結(jié)締組織為其提供了支持作用,所以才形成了此病,又被稱作女性第一瘤。由于患病之后它的大小、生長部位和個數(shù)各不相同,所以臨床癥狀較多,在每位患者身上表現(xiàn)也各不相同［1］。發(fā)病后多數(shù)患者的臨床癥狀例如有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多甚至貧血,不僅會影響正常工作,也對女性身體造成傷害。有時候子宮肌瘤生長部位不妥而且逐漸增大,就會出現(xiàn)壓迫表現(xiàn)需要即刻手術(shù)治療,并檢查術(shù)后心率指數(shù)、腦電雙頻指數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評分等指標(biāo)觀察效果［2］。本次實(shí)驗(yàn)便以此為探究方向,觀察麻醉手段的臨床應(yīng)用以取得良好效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2017 年12 月～2018 年8 月間收治的96 例子宮肌瘤患者為實(shí)驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷學(xué)檢驗(yàn),病情符合此次實(shí)驗(yàn)收入標(biāo)準(zhǔn)；②患者已簽署知情同意書；③實(shí)驗(yàn)提交倫理委員會批準(zhǔn),同意后已能實(shí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者常規(guī)麻醉藥物過敏者；②有嚴(yán)重凝血障礙者與手術(shù)耐受性較差者；③精神疾病患者與患有重大免疫型疾病者。將患者按照給予麻醉藥物的不同分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,每組48 例。常規(guī)組平均年齡(31.30±5.41)歲,病程3～10 個月,其中漿膜下肌瘤19 例,多發(fā)性子宮肌瘤10 例,其他19 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(30.80±3.99)歲,病程2～11 個月,其中漿膜下肌瘤17 例,多發(fā)性子宮肌瘤20 例,其他11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行子宮肌瘤切除術(shù),常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)麻醉,實(shí)驗(yàn)組使用右美托咪定麻醉。術(shù)前給予給藥隨后進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)理人員需對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(呼吸、心跳、血氧飽和度、血壓),并實(shí)時監(jiān)控患者腦電頻譜指數(shù),建立靜脈輸液通路的同時給予復(fù)方乳酸林格溶液,為澄明性液體,屬于乳酸鈉、氯化鉀等的滅菌性水溶液,用于調(diào)節(jié)患者體液、電解質(zhì),預(yù)防酸堿平衡失調(diào)［3］。醫(yī)生于患者L2～3中直路介入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉,以腦脊液出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn),后將0.75%的左布比卡因從輸液管的墨菲壺內(nèi),增加到常規(guī)藥劑中至2 ml,同時給予患者氧氣支持,可將氧流量調(diào)節(jié)至5 ml/min。

常規(guī)組手術(shù)過程中應(yīng)使用丙泊酚支持常規(guī)麻醉,是臨床上的常見麻醉誘導(dǎo)藥劑,可讓患者快速進(jìn)入短效麻醉期,初始劑量60 μg/min,術(shù)前5 min 停止用藥。術(shù)后清醒較快、嘔吐惡心不適感發(fā)生狀況較低,而產(chǎn)生麻醉誘導(dǎo)作用時可能會由于劑量、術(shù)前其他藥物使用,進(jìn)而產(chǎn)生低血壓或呼吸異常狀態(tài)?？梢岳渺o脈輸液降低麻醉藥低速控制血壓,尤其注意對其中乳化劑成分過敏者禁止使用。

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前10 min 提前為患者注射鹽酸右美托咪定(規(guī)格：2 ml∶200 μg)1 μg/kg,10 min 后調(diào)整至0.5 μg/(kg·h)用以繼續(xù)麻醉支持。此藥品為無色的澄明性液體,恒溫(12～30℃)下保存方式：密封、避光,故而在使用前若檢查發(fā)現(xiàn)性狀改變應(yīng)不予使用,由于本藥品中輔料為氯化鈉,故而氯化鈉過敏者慎用。且適用于患者因麻醉不得不進(jìn)行機(jī)械通氣時鎮(zhèn)靜呼吸狀態(tài)維持,在使用本藥品前需用0.9%的氯化鈉注射液將其溶解至適當(dāng)濃度才能使用,并在此過程中遵循無菌操作規(guī)范以免破壞藥物性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)中、術(shù)后的心率、腦電雙頻指數(shù)與VAS 評分,檢測數(shù)值越接近正常指標(biāo)水平,表示此種麻醉手段下臨床效果更好。②不良反應(yīng),包括惡心反應(yīng)、心跳過緩與呼吸抑制,腦電雙頻指數(shù)分?jǐn)?shù)：清醒狀態(tài)者測評指數(shù)為100 分,無意識為0 分腦電活動狀態(tài)靜止,患者腦電雙頻指數(shù)100～85 分為正常狀態(tài),84～65 分為鎮(zhèn)靜效用持續(xù)狀態(tài),64～40 分代表患者仍處于麻醉狀態(tài),＜40 分則處于爆發(fā)狀態(tài)。VAS 評分：患者根據(jù)VAS 評估自身的疼痛程度,評分指數(shù)越高證明患者痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%低于常規(guī)組的68.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉體征及評分比較 術(shù)中、術(shù)后實(shí)驗(yàn)組心率、腦電雙頻指數(shù)、VAS 評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組麻醉體征及評分比較()

表2 兩組麻醉體征及評分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

在不產(chǎn)生病變的情況下子宮肌瘤為穩(wěn)定的良性腫瘤,由子宮平滑肌的細(xì)胞增生而形成并且有支持組織存在,因此將它稱作子宮平滑肌瘤更加貼切［4］。子宮肌瘤疾病是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)內(nèi)常見陽性腫瘤疾病之一,依靠社會學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示我國患有此病者占女性總?cè)藬?shù)的20%,除發(fā)生繼發(fā)性貧血與經(jīng)期紊亂癥狀外,隨著疾病的發(fā)展正常排泄?fàn)顩r會受到影響,打亂其原有生活方式。子宮肌瘤的藥物治療與手術(shù)治療需要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行選擇,子宮肌瘤切除術(shù)是最為恰當(dāng)?shù)倪x擇,因疾病特異性選擇性的保留子宮。采用子宮肌瘤切除術(shù)主要用于患者子宮肌瘤大小,已≥5 mm無法單獨(dú)使用藥物控制,為保證患者子宮仍具有正常孕育能力進(jìn)而實(shí)施。但對于多數(shù)患者而言手術(shù)治療相對陌生,比較激烈的緊張、焦慮感,但不良情緒生成會影響手術(shù)進(jìn)度,故而使用鎮(zhèn)靜藥物穩(wěn)定［5］。在其中右美托咪定麻醉是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑,它是一種受體活性非常強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥物,可抑制患者緊張、焦慮情緒,和神經(jīng)元中α 亞型受體相結(jié)合,讓原本腎上腺素釋放受到抑制,將神經(jīng)元之間的信號傳遞阻斷,在作用患者神經(jīng)麻醉繼而鎮(zhèn)痛方面效果顯著,適合對于仍舊有生育期望選擇保守手術(shù)治療的患者使用。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%低于常規(guī)組的68.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中、術(shù)后實(shí)驗(yàn)組心率、腦電雙頻指數(shù)、VAS 評分優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為提升蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果實(shí)施右美托咪定麻醉手段介入常規(guī)手術(shù)治療,可在提升臨床治療效果的同時保障術(shù)中安全性,與傳統(tǒng)麻醉手段相比,右美托定的使用患者麻醉體征更佳平穩(wěn),并且具有特異性選擇范圍較廣特點(diǎn),例如蛋白、腎上腺素受體,不良反應(yīng)控制效果更佳,故而具有較高臨床推廣價值。