宿丹

在臨床婦科疾病中,卵巢囊腫是常見的一種婦科病,該疾病會引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹疼痛等癥狀,常見病因有環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等,常發(fā)生于20～50 歲女性群體中,不僅會對患者身心健康造成影響,還會影響到患者生活質(zhì)量［1］。在臨床上治療卵巢囊腫疾病時,常采用腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù),具有明顯的治療效果,可有效改善患者臨床癥狀。而要想確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,對于麻醉方式的選擇尤為重要,選擇良好、有效的麻醉方式,能夠使得患者在手術(shù)后意識得到良好恢復(fù)。本次研究主要分析復(fù)合麻醉藥對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)后意識狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年1 月在本院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者88 例作為研究對象,根據(jù)麻醉藥物的不同,將其分為常規(guī)組與實驗組,每組44 例。常規(guī)組年齡25～53 歲,平均年齡(29.8±7.8)歲,平均病程(2.1±0.5)年；實驗組年齡27～55 歲,平均年齡(30.1±8.3)歲,平均病程(2.4±0.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；②患者及患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容,自愿加入到研究中；③均采取手術(shù)治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②存在腦血管疾病者；③口服過鎮(zhèn)靜藥物者；④合并糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測兩組患者麻醉意識深度,確保患者麻醉深度處于一致狀態(tài)；兩組患者術(shù)后循環(huán)波動較為穩(wěn)定,且術(shù)中心率及血壓均維持在術(shù)前基礎(chǔ)值的20%之內(nèi),在手術(shù)過程中,對兩組患者進(jìn)行二氧化碳分壓(PCO2)監(jiān)測并維持在正常值之內(nèi),在手術(shù)完成前0.5 h,給予患者托烷司瓊5 mg,避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。實驗組：聯(lián)合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),具體劑量如下：維庫溴銨的劑量為0.1 mg/kg,瑞芬太尼的劑量為2 μg/kg,咪唑安定的劑量為0.04 mg/kg,采用靜脈注射方式,向患者注射劑量為1.5 mg/kg 的丙泊酚。待患者的意識消失之后,采用靜脈注射的方式,為患者注射劑量為0.1 mg/kg 的維庫溴銨。術(shù)中微量注射泵持續(xù)輸注60～80 μg/(kg·min) 丙泊酚聯(lián)合0.15～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼來維持麻醉,在完成手術(shù)之前5 min 將微量泵關(guān)閉［2］。同時在手術(shù)過程中,每間隔30 min 追加劑量為2 mg 維庫溴銨。常規(guī)組：聯(lián)合維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),具體劑量如下：維庫溴銨劑量為0.1 mg/kg,芬太尼劑量為2 μg/kg,丙泊酚劑量為1.5 mg/kg,呼吸頻率為12～14 次/min,呼吸比為1∶2。術(shù)中維持麻醉采用靜吸復(fù)合麻醉,給予患者吸入七氟烷1%～2%,并間斷給患者靜脈提供芬太尼與維庫溴銨,在完成手術(shù)之后,停止給予患者異氟醚［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后意識狀態(tài)、認(rèn)知功能評分以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) ①意識狀態(tài)評分：采用意識狀態(tài)(OAAS)評價標(biāo)準(zhǔn)分別評價患者在拔管時、離開手術(shù)室時以及拔管后1 h 的意識狀態(tài),滿分為5 分,其中1 分指的是患者處于昏睡狀態(tài),不能將其喚醒；2 分指的是患者處于昏睡狀態(tài),但是在輕拍之后,患者有反應(yīng)；3 分指的是經(jīng)過大聲或者是反復(fù)喚醒,患者有反應(yīng)；4 分指的是使用正常聲音能夠喚醒患者,但患者反應(yīng)較為遲鈍,且語速較為緩慢；5 分指的是使用正常聲音能夠喚醒患者,且患者反應(yīng)迅速,處于完全清醒狀態(tài),分值越高,則代表患者越清醒。②認(rèn)知功能評分：采用認(rèn)知功能(MMSE)評價標(biāo)準(zhǔn)來評價患者在術(shù)前、術(shù)后1 h 以及術(shù)后3 h 認(rèn)知功能評分,其中分值＜9 分,代表患者認(rèn)知功能重度障礙；分值為10～20 分,則代表患者認(rèn)知功能中度障礙；分值為21～26 分,則代表患者認(rèn)知功能輕度障礙；分值為27～30 分,則代表患者認(rèn)知功能正常,分值越低,則代表患者的認(rèn)知功能越差。③不良反應(yīng)發(fā)生率包括心律失常、惡心嘔吐、低血壓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后意識狀態(tài)評分對比 實驗組在拔管時、離開手術(shù)室時以及拔管1 h 后意識狀態(tài)評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分對比 兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h 以及術(shù)后3 h,實驗組患者認(rèn)知功能評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后意識狀態(tài)評分對比(,分)

表1 兩組術(shù)后意識狀態(tài)評分對比(,分)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分對比(,分)

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分對比(,分)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 常規(guī)組發(fā)生心律失常3 例(6.8%)；惡心嘔吐4 例(9.1%)；低血壓2 例(4.5%)；總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%(9/44)。實驗組發(fā)生心律失常2 例(4.5%)；惡心嘔吐3 例(6.8%)；低血壓2 例(4.5%)；不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.9%(7/44)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.3056,P=0.5804＞0.05)。

3 討論

在臨床上治療卵巢囊腫時,常采用手術(shù)治療的方式,而腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)則具有明顯的治療效果。為了確保手術(shù)能夠順利開展,使得患者在術(shù)后能夠恢復(fù)良好意識,應(yīng)重視對于麻醉方式的選擇［4,5］。瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ 受體激動劑,該藥物起效速度快、鎮(zhèn)痛作用較強；羅庫溴銨藥物是由人工合成的一種單季銨甾類肌松藥物,起效速度快,有利于快速控制患者呼吸道［6-8］；咪唑安定屬于新型的一種苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物,其具有半衰期段、作用迅速、催眠鎮(zhèn)靜等優(yōu)點。本次研究通過對比聯(lián)合維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚藥物與聯(lián)合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定藥物在接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果［9,10］,結(jié)果顯示,實驗組在拔管時、離開手術(shù)室時以及拔管1 h 后意識狀態(tài)評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 h 以及術(shù)后3 h,實驗組患者認(rèn)知功能評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知聯(lián)合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),具有清醒質(zhì)量高、起效快等優(yōu)點；對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異,說明這2 種麻醉方式對于患者生命體征影響是基本一致的,且安全性并無明顯差異。

綜上所述,聯(lián)合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定實施麻醉,有良好的麻醉效果,不僅起效速度快,也不會對患者認(rèn)知功能與呼吸系統(tǒng)造成影響,具有臨床應(yīng)用價值。