孫秀偉

肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎為臨床常見疾病。肝腹水是由一種或多種原因長期作用于肝臟引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害,肝細(xì)胞廣泛壞死,殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié),結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成,臨床表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重異常,門靜脈高壓伴腹水。腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床癥狀,肝硬化腹水是一種慢性和彌漫性肝損傷,由多種原因長期作用所致。世界衛(wèi)生組織將腹水列為臨床難治性疾病之一。研究表明［1］,5 年內(nèi)新發(fā)肝硬化患者腹水發(fā)生率為60%～75%,肝硬化患者腹

水的出現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和肝腎綜合征、細(xì)菌性腹膜炎等其他并發(fā)癥。肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者若不及時(shí)有效治療會(huì)對患者生命造成極大威脅。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療主要采用對癥治療,如腹腔穿刺排腹水,但該病的治療常引起電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),肝硬化腹水為全身性疾病,上述治療顯然未能取得理想的綜合療效,在臨床治療中要定期利尿和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者采取 ALB 和呋塞米治療,分析其對肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者的影響及臨床療效,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年3 月遼寧省大連市第六人民醫(yī)院肝病九科收治的80 例肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；體質(zhì)量63.5～85.7 kg,平均體質(zhì)量(72.1±5.5)kg；身高164～187 cm,平均身高(173.2±6.3)cm；年齡42～73 歲,平均年齡(61.3±5.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.3～28.9 kg/m2；病程1～8年,平均病程(4.3±2.3)年。試驗(yàn)組中,男21 例,女19 例；體質(zhì)量77.2～87.1 kg,平均體質(zhì)量(80.6±5.3)kg；身高166～184 cm,平均身高(174.2±6.4)cm；年齡45～73 歲,平均年齡(56.6±5.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.3～27.4 kg/m2；病程1～8 年,平均病程(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷明確,患者年齡20～75 歲；患者無上消化道出血以及結(jié)核性腹膜炎等,并自愿接受治療方案者；多形核白細(xì)胞(PMN)＞0.25×109/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肝癌和肝腎綜合征、嚴(yán)重感染性疾病和自發(fā)性腹膜炎患者；治療期間腹水中性粒細(xì)胞(PMN)明顯下降,以及腹水細(xì)菌培養(yǎng)分離出＞1 種細(xì)菌的患者；有心腦血管和腎等系統(tǒng)疾病和精神病患者；對研究藥物或體質(zhì)過敏患者；肝昏迷患者。

1.3 方法 對照組根據(jù)腹水的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果來給予敏感抗生素治療,同時(shí)給予保肝和水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)支持等治療。試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予5～10 g 人血 ALB 注射液(輕度水腫5 g,中度水腫8 g,重度水腫10 g),靜脈滴注治療,并給予20 mg 速尿注射液,靜脈注射治療,兩組患者療程均為5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者治療后肝功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi),腹部超聲顯示腹水完全消失；有效：患者治療后患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)較治療前明顯改善,腹部超聲顯示腹水明顯減少；無效：患者治療后患者上述指標(biāo)值與治療前相比無變化。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平對比 試驗(yàn)組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平對比 ()

表2 兩組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者常伴有機(jī)體免疫缺陷并導(dǎo)致細(xì)菌感染。該病較難治愈,尤其是并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,其預(yù)后非常差。研究顯示,患此病后1 年的生存率約為25%,肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,共認(rèn)的原因?yàn)楦斡不禄颊哐錋LB濃度下降和門靜脈高壓是該病發(fā)生的重要原因當(dāng)病情發(fā)展到晚期時(shí)可能發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭甚至死亡［2］。腹水細(xì)菌培養(yǎng)是診斷肝硬化腹水的金標(biāo)準(zhǔn),但陽性檢出率低導(dǎo)致不能及時(shí)診斷,延誤治療。自發(fā)性腹膜炎患者體內(nèi)腎素血醛固酮系統(tǒng)激活,醛固酮分泌增多使水鈉潴留,導(dǎo)致腹水嚴(yán)重程度增加。因此,對于肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎終末期患者,肝移植是最好的治療方法［3］。但由于缺乏供肝者,多數(shù)患者不能進(jìn)行手術(shù)治療,補(bǔ)充大量ALB 和對癥支持是目前臨床最常用的治療方法［4］。同時(shí)對于腹水比較多的患者,可以采取腹腔穿刺,在短時(shí)間內(nèi)減少腹水量,改善臨床癥狀。但穿刺后會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,多數(shù)患者的耐受降低,主要是由于腹水對腎臟的微循環(huán)造成影響。因此,臨床上經(jīng)常使用起到擴(kuò)張血容以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用的ALB,是治療肝硬化腹水的理想藥物。血漿ALB 是人血滲透壓主要的依賴物質(zhì),因此給患者加入ALB 可以改善患者的滲透壓值,促進(jìn)腎血循環(huán)來增加尿量。ALB 與呋塞米具有藥理協(xié)同作用,兩藥合用治療肝硬化腹水的療效理想［5］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組；試驗(yàn)組患者治療后ALT、TBIL 及血清ALB 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者采取ALB 與呋塞米聯(lián)用治療的臨床效果較好,可以有效改善肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎患者情況,值得臨床推廣。