吳 群

(江西省核工業(yè)地質(zhì)局測試研究中心 330002)

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)用核技術(shù)已經(jīng)逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，更是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中科研活動(dòng)的主題。我國相關(guān)的法律法規(guī)明確指出，醫(yī)院在開展核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目之前，必須要完成相應(yīng)的環(huán)境評(píng)價(jià)工作，按照規(guī)定的流程步驟，以實(shí)現(xiàn)影響因素的評(píng)定工作。在將核技術(shù)投入使用的前三個(gè)月時(shí)間內(nèi)，需要遞交申請(qǐng)報(bào)告，以完成驗(yàn)收工作，只有獲得審批才可以正式應(yīng)用核技術(shù)[1]。

1 醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目的應(yīng)用類型

醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目根據(jù)應(yīng)用類型可以分為3 大類，放射性同位素、密封源以及射線裝置應(yīng)用，下面將詳細(xì)介紹這3 種常見的核技術(shù)利用項(xiàng)目。

放射性同位素應(yīng)用項(xiàng)目主要是用于開展醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科，屬于開放性工作場所。核醫(yī)學(xué)科常用的顯像診斷用核素包括99mTc、18F，甲癌甲亢治療用核素131I，骨轉(zhuǎn)移癌治療用核素89Sr、153Sm，皮膚敷貼用核素32P 等。

醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目的密封源主要包括伽瑪?shù)端褂玫?0Co 放射源以及后裝機(jī)使用的192Ir 放射源。

醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目的射線裝置主要包括醫(yī)用直線加速器、制備PET 用回旋加速器、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、數(shù)字腸胃機(jī)、DR 機(jī)、X 射線體外碎石機(jī)、CT以及移動(dòng)X 光機(jī)等。

2 主要環(huán)境影響因子及影響途徑

2.1 放射性同位素

非密封放射性物質(zhì)的使用過程中，除核素自身衰變產(chǎn)生的α 射線、β 射線或γ 射線外，還產(chǎn)生表面污染、放射性廢氣、放射性廢水、放射性固體廢物。

α 射線、β 射線在物質(zhì)中的穿透能力較弱，非密封放射性物質(zhì)在不是裸露的情況下，一般物質(zhì)能有效屏蔽α、β 射線。γ 射線穿透能力較強(qiáng)，屏蔽物質(zhì)一般不能完全屏蔽γ 射線，有γ 射線泄露會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生影響，影響途徑主要為外照射影響。

表面污染主要由非密封放射性物質(zhì)使用過程中灑落地面，或服用非密封放射性物質(zhì)患者吐痰、嘔吐、排泄尿液等造成。被污染的人員或物質(zhì)未及時(shí)清洗，而通過食入等途徑進(jìn)入人體造成內(nèi)照射。表面污染的監(jiān)測因子有α 表面污染、β 表面污染，單位Bq/cm2。

在非密封放射性物質(zhì)給藥等過程中會(huì)產(chǎn)生注射器、服藥口杯等含放射性核素的放射性固體廢物，一般用鉛廢物桶收集，暫存于廢物間內(nèi)進(jìn)行暫存衰變處理。監(jiān)測因子為核素的活度濃度，單位Bq/kg。

服藥患者在非密封源工作場所內(nèi)的洗手間排泄時(shí)，產(chǎn)生含放射性核素的污水。非密封放射性物質(zhì)工作場所一般設(shè)置污水收集管網(wǎng)用于收集放射性廢水，排入放射性廢液衰變池內(nèi)進(jìn)行衰變處理。放射性廢水監(jiān)測因子一般為總α、總β 放射性，單位Bq/L。

2.2 密封放射源

密封放射源的核素衰變會(huì)發(fā)射α 射線或β 射線或γ 射線，而α 射線、β 射線穿透能力差、射程短，一般自身被密封源包殼或屏蔽物質(zhì)屏蔽。故密封源正常情況下，主要影響因子為γ 射線，影響途徑為外照射影響，一般情況下是不會(huì)產(chǎn)生表層污染以及內(nèi)部照射影響的。

2.3 醫(yī)用射線裝置

常用的射線裝置使用過程中主要是利用X 射線或電子束進(jìn)行診斷或介入治療，影響因子為X 射線，影響途徑為外照射。如數(shù)字減影血管造影儀（DSA）、PET/CT、SPECT/CT。

當(dāng)X 射線能量超過10MV 時(shí)，會(huì)產(chǎn)生中子，中子與周圍物質(zhì)作用會(huì)產(chǎn)生感生放射性，機(jī)房中的感生放射性氣體一般通過排氣扇排出機(jī)房，影響較小。故射線裝置影響因子為X 射線、中子、感生放射性，影響途徑為外照射影響。此類射線裝置包括醫(yī)用電子直線加速器、制備PET 藥物用的回旋加速器等。

3 竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收方法

3.1 驗(yàn)收范圍

根據(jù)生態(tài)環(huán)境部“關(guān)于環(huán)評(píng)登記表項(xiàng)目是否要進(jìn)行環(huán)保驗(yàn)收的回復(fù)”可知，根據(jù)當(dāng)前我國所應(yīng)用的規(guī)章制度和法律條例，是可以不用開展環(huán)境影響登記表編制中所涉及到的工程項(xiàng)目實(shí)施驗(yàn)收的。由《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》（環(huán)境保護(hù)部令第44 號(hào)，2018年修正）可知，編制登記表的核技術(shù)利用項(xiàng)目內(nèi)容包括“銷售Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類放射源的；使用Ⅳ類、Ⅴ類放射源的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用植入治療用放射性粒子源的；銷售非密封放射性物質(zhì)的；銷售Ⅱ類射線裝置的；生產(chǎn)、銷售、使用Ⅲ類射線裝置的”。

3.2 驗(yàn)收依據(jù)

在醫(yī)院中完成應(yīng)用核技術(shù)的項(xiàng)目以后，需要及時(shí)展開相應(yīng)的環(huán)境驗(yàn)收工作，驗(yàn)收依據(jù)主要為環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件，環(huán)境影響批復(fù)，相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，具體來說有如下標(biāo)準(zhǔn)：

首先，是醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目進(jìn)行竣工環(huán)境保護(hù)時(shí)的基本標(biāo)準(zhǔn)，如《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）；

關(guān)于射線裝置的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，比如，《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ 126-2011)、《醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2013）；

密封源相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，如，《后裝γ 源近距離治療放射防護(hù)要求》（GBZ 121-2017）、《X、γ 射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 168-2005）；

其他相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，如，《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 120-2006）、《放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 134-2002）、《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》（GBZ 133-2009）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005）。

3.3 驗(yàn)收監(jiān)測方法

在現(xiàn)場中展開調(diào)查的時(shí)候，其主要方法包含有以下幾種：建設(shè)內(nèi)容與輻射安全許可證、環(huán)評(píng)文件及其批復(fù)的相符性，輻射防護(hù)措施的落實(shí)情況，輻射安全管理體系以及相關(guān)的制度落實(shí)，現(xiàn)狀監(jiān)測等等。

首先，驗(yàn)收項(xiàng)目內(nèi)容與環(huán)評(píng)文件、環(huán)評(píng)批復(fù)及輻射安全許可證所允許的種類和范圍是否一致，輻射防護(hù)措施是否已建設(shè)。

其次，醫(yī)院是否已經(jīng)設(shè)立專門的輻射安全管理機(jī)構(gòu)，輻射工作人員是否參加了職業(yè)健康體檢、是否參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)證書、是否佩戴個(gè)人劑量計(jì)并定期送有資質(zhì)單位檢測，輻射管理檔案是否齊全，輻射規(guī)章制度是否健全等等[2]。

最后，現(xiàn)場監(jiān)測時(shí)，應(yīng)該針對(duì)項(xiàng)目不同內(nèi)容選擇符合標(biāo)準(zhǔn)要求的儀器，設(shè)置合適的工況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求布設(shè)監(jiān)測點(diǎn)位。在射線裝置及密封源機(jī)房的屏蔽體、觀察窗、防護(hù)門、穿越機(jī)房墻體管線孔等處布設(shè)X-γ 輻射劑量率或中子周圍劑量當(dāng)量率監(jiān)測點(diǎn)，DSA 還需在介入操作位對(duì)鉛衣內(nèi)、外分別進(jìn)行X-γ 輻射劑量率監(jiān)測；在非密封放射性物質(zhì)工作場所各功能用房布設(shè)X-γ 輻射劑量率、表面污染監(jiān)測點(diǎn)，產(chǎn)生放射性廢水的還需在放射性廢液衰變池取水樣分析總α、總β，131I 甲癌甲亢治療還需監(jiān)測非密封放射性物質(zhì)工作場所內(nèi)及排氣口的131I 濃度。驗(yàn)收監(jiān)測時(shí)還要在評(píng)價(jià)范圍內(nèi)最近敏感點(diǎn)處布點(diǎn)監(jiān)測。X-γ 輻射監(jiān)測儀器能量響應(yīng)范圍、時(shí)間響應(yīng)等要滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求或相匹配。如對(duì)于DSA 應(yīng)選擇能量響應(yīng)在25keV 及以下的監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測設(shè)備讀數(shù)響應(yīng)時(shí)間不大于15s，出束時(shí)間小于讀數(shù)響應(yīng)時(shí)間時(shí)還應(yīng)對(duì)讀數(shù)進(jìn)行時(shí)間修正。

4 驗(yàn)收結(jié)果及關(guān)鍵問題探討

4.1 工作場所屏蔽體外劑量率

驗(yàn)收監(jiān)測單位根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測數(shù)據(jù)，對(duì)照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行達(dá)標(biāo)分析，一般要求工作場所屏蔽體外30cm 處的劑量率≤2.5μSv/h。若環(huán)評(píng)批復(fù)中對(duì)屏蔽體外劑量率有更嚴(yán)規(guī)定的，還應(yīng)滿足環(huán)評(píng)批復(fù)中的相關(guān)要求。

4.2 個(gè)人有效劑量評(píng)價(jià)

根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測數(shù)據(jù)、設(shè)備出束時(shí)間、工作人員工作制度等可估算人員受照有效劑量，人員受照的有效劑量應(yīng)低于環(huán)評(píng)批復(fù)中對(duì)有效劑量限值的要求。一般職業(yè)工作人員受照有效劑量限值為5mSv/a，公眾人員為0.25mSv/a。若人員受照有效劑量超過規(guī)定要求，應(yīng)通過安排工作人員輪班、加強(qiáng)輻射防護(hù)屏蔽措施等手段降低人員受照有效劑量。

4.3 表面沾污

核醫(yī)學(xué)科常用的非密封放射性物質(zhì)一般屬于中毒組或低毒組，衰變產(chǎn)生的射線一般為β 射線或γ 射線。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）附錄B11 可知，β 放射性物質(zhì)一般情況下控制區(qū)的工作臺(tái)、設(shè)備、墻壁、地面表面污染控制水平為40Bq/cm2，監(jiān)督區(qū)為4Bq/cm2；工作服、手套、工作鞋控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)的表面污染控制水平均為4Bq/cm2。若監(jiān)測數(shù)值超出表面污染控制水平，應(yīng)去污后重新監(jiān)測，直至降低到表面污染控制水平內(nèi)。在進(jìn)行β表面污染監(jiān)測時(shí)，除按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測外，還應(yīng)扣除γ 射線對(duì)監(jiān)測數(shù)值的影響，如在β 表面污染監(jiān)測設(shè)備的探測窗口無遮擋和有屏蔽物質(zhì)完全遮擋時(shí)分別進(jìn)行測量，二者差即為β 射線影響，所用屏蔽物質(zhì)厚度應(yīng)能夠完全屏蔽監(jiān)測對(duì)象產(chǎn)生的β 射線。

4.4 登記表內(nèi)容驗(yàn)收問題

Ⅲ類醫(yī)用射線裝置及Ⅳ類、Ⅴ類密封放射源屬于編制環(huán)境影響登記表內(nèi)容，原則上一般不進(jìn)行竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收，但針對(duì)環(huán)評(píng)報(bào)告表批復(fù)中的Ⅲ類醫(yī)用射線裝置及Ⅳ類、Ⅴ類密封放射源是否需要驗(yàn)收，各地生態(tài)環(huán)境主管部門要求不一，需結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。核醫(yī)學(xué)科配套建設(shè)Ⅲ類醫(yī)用射線裝置及Ⅳ類、Ⅴ類密封放射源的場所屬于核醫(yī)學(xué)科工作場所，一般情況下與核醫(yī)學(xué)科其他內(nèi)容一并驗(yàn)收。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目的開展能夠有效提高病患治愈率，提高病患的生存質(zhì)量，充分發(fā)揮了核技術(shù)的積極功能。但是，仍舊要綜合考慮應(yīng)用核技術(shù)項(xiàng)目對(duì)周圍環(huán)境所產(chǎn)生的各種影響。完成應(yīng)用核技術(shù)項(xiàng)目以后，竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收則是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，竣工驗(yàn)收工作必須要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定展開，確保醫(yī)院在應(yīng)用核技術(shù)的時(shí)候具備充足的理論支持，也為醫(yī)院總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供保障。