黎 宇，廖福逍

（廣西貴港市皮膚病防治院，廣西 貴港 537100）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥型疾病，與性激素水平、皮脂分泌過多、丙酸痤瘡桿菌感染等有關(guān)，好發(fā)于青春發(fā)育期人群。隨著我國人民生活水平的提高和西方飲食文化的影響，我國少年兒童的青春發(fā)育期普遍提前[1]，導(dǎo)致我國痤瘡的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡呈低齡化之勢[2、3]。為了更好地應(yīng)對痤瘡的蔓延，本次研究試制了一種新型中藥面膜（面膜組方：硫磺10g、白芷10g、田七10g、珍珠粉10g、煅石膏30g），并聯(lián)合紅藍(lán)光治療輕度痤瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將90例符合座瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為三組，分別為面膜組、紅藍(lán)光組、聯(lián)合組，每組各有30例患者。患者年齡（11～29）歲，平均年齡（19.24士4.02）歲，病程（1～7）年，三組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》及《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 好發(fā)于青少年；② 皮疹主要發(fā)生于顏面及胸部；③ 皮疹以黑頭、白頭粉刺、炎癥性丘疹甚至膿皰為主[4]。

1.3 痤瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]輕度1級(jí)，僅有粉刺；中度2級(jí)，炎性丘疹；中度3級(jí)，炎性丘疹、膿皰；重度4級(jí)，炎性丘疹、膿皰與結(jié)節(jié)及囊腫。納入觀察研究的三組患者均在治療開始前30天停止內(nèi)服與痤瘡治療相關(guān)的一切藥物，治療開始前14天內(nèi)停止外用與痤瘡治療有關(guān)的外用藥及其他治療措施，如激光照射等。

1.4 方法 面膜組：先將一份面膜粉加水200ml，加熱煮沸10min后備用；僅予新型中藥面膜外敷，每周3次，療程為4周。紅藍(lán)光組：僅予紅藍(lán)光照射，藍(lán)光與紅光照射功率密度分別為40mW/cm2和100mW/cm2，劑量分別為 50J/cm2和 120J/cm2，照射時(shí)間均為30min；先用藍(lán)光照射患者2周，每周3次，然后再使用紅光照射患者2周，每周3次，總共照射4周。聯(lián)合組：給予新型中藥面膜外敷，外敷時(shí)間為每次30min；把面膜清洗干凈后予紅藍(lán)光照射，藍(lán)光與紅光照射功率密度分別為40mW/cm2和100mW/cm2，劑量分別為 50J/cm2和 120J/cm2，照射時(shí)間均為30min；先用藍(lán)光照射患者2周，每周3次，然后再使用紅光照射患者2周，每周3次，總共照射4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退60%～89%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損無明顯好轉(zhuǎn)或皮損消退＜30%。總有效率：（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在治療前后對患者面部的痤瘡皮損進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者的炎性皮損如丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫的數(shù)量變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組對炎性皮損的總有效率為93.3%（28/30），面膜組為56.7%（17/30）；紅藍(lán)光組為50.0%（15/30）。聯(lián)合組總有效率與紅藍(lán)光組和面膜組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過程中新型中藥面膜外敷聯(lián)合紅藍(lán)光照射未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

目前治療痤瘡常用的口服與外用藥物有維A酸類、四環(huán)素類、阿達(dá)帕林等，均對肝腎功能有一定的影響，而且容易導(dǎo)致耐藥。以上治療方案的缺點(diǎn)往往引起患者對治療失去耐心和信任，導(dǎo)致治療失敗。近年來非口服治療痤瘡的方法如光照療法、面膜療法，因其副作用少、簡單易行、療效好越來越受到患者的歡迎[7]。

紅藍(lán)光治療痤瘡的機(jī)理[8]：痤瘡患者毛囊皮脂腺病灶中的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，其新陳代謝旺盛，產(chǎn)生較多的內(nèi)源性卟啉，而卟啉是一種常見的光敏劑，在藍(lán)光的照射激發(fā)下，發(fā)生一系列的光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、光化學(xué)反應(yīng)、光生物學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧，通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和線粒體來殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。紅光治療痤瘡的機(jī)理：紅光波長為633nm，能夠穿透真皮層，促進(jìn)血液循環(huán)，具有較好的消炎作用。紅光還能刺激纖維細(xì)胞增生，對疤痕起到修復(fù)作用[9]。

本研究研制的新型中藥面膜組方具有清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)散熱等功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，硫磺具有抑制皮脂分泌、殺滅包含痤瘡丙酸桿菌在內(nèi)的細(xì)菌、溶解角化過度的表皮細(xì)胞的功能；白芷具有抑制病原微生物、減輕炎癥、促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝、清除自由基、增白的作用。田七具有較好的增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫功能、清除氧自由基、抗氧化以及抗炎的功效。珍珠粉富含鈣及多種微量元素，具有提高人體免疫功能、祛斑的作用。煅石膏富含鈣及鋅元素，具有收斂、止血的功能。

本研究使用獨(dú)家研制的新型中藥面膜聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡，并分別與單獨(dú)使用紅藍(lán)光照射和單獨(dú)使用新型中藥面膜進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的療效明顯好于其他兩組。這說明紅藍(lán)光照射與我院獨(dú)家研制的新型中藥面膜聯(lián)合治療痤瘡是確實(shí)有效的方法，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)該療法有明顯的不良反應(yīng)。

紅藍(lán)光照射與新型中藥面膜聯(lián)合治療痤瘡的療效肯定，安全性好，簡單易行，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。