夏 婕

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）東院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

皮膚瘙癢癥以皮膚陣發(fā)性瘙癢、癢無(wú)定處或局限于身體某些部位而無(wú)原發(fā)性皮損為特征，部分患者因反復(fù)搔抓會(huì)伴有抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。本病因其病因復(fù)雜、病情反復(fù)逐漸被重視，尤其對(duì)60歲及以上的老年患者的睡眠、情緒甚至生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。據(jù)報(bào)道[1]，世界老齡化人口數(shù)量已經(jīng)高達(dá)10億人，人均壽命的不斷增加相應(yīng)提升了老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病率。國(guó)外相關(guān)研究顯示，老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到30%左右，且疾病發(fā)生率與患者年齡之間存在關(guān)聯(lián)性。本病的西醫(yī)治療主要為對(duì)癥處理，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證具有顯著效果。

1 中醫(yī)內(nèi)治療法

1.1 中醫(yī)辨證名家經(jīng)驗(yàn) 張麗平教授[2]主張“治風(fēng)先治血，其次疏風(fēng)”，認(rèn)為“血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)、血瘀生風(fēng)”是導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要內(nèi)因，治需以治血為主、輔以疏風(fēng)，方以當(dāng)歸飲子、犀角地黃湯、桃紅四物湯加減為效。馬栓全教授認(rèn)為“氣血陰虛、風(fēng)燥致癢”為老年性皮膚瘙癢癥的特點(diǎn)，治以益氣活血、祛風(fēng)止癢，自擬經(jīng)驗(yàn)方隨證加減：黃芪30g、當(dāng)歸12g、黨參 13g、雞血藤 15g、山萸肉 15g、黃精 13g、生地 14g、熟地 14g、白芍 13g、川芎 12g、桃仁 10g、紅花 10g、烏梢蛇 13g、地膚子 15g、防風(fēng) 15g、甘草 9g，水煎400ml，日1劑，早晚溫服，另藥渣再水煎溫洗全身或浸泡足部，每次（20～30）min，1次/d，臨床療效頗佳[3]。黃堯洲教授從心論治老年性皮膚瘙癢癥，認(rèn)為本病病位在肌膚，與五臟相關(guān)，尤重于心肝兩臟，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，心肝血虛為本，血虛生風(fēng)、肝生內(nèi)風(fēng)、感受風(fēng)燥發(fā)為瘙癢為標(biāo)，治療應(yīng)重視心神與肝臟的調(diào)攝，注重以調(diào)理心神為先，臨床上創(chuàng)制養(yǎng)心安神止癢方（生龍骨45g、煅牡蠣30g、珍珠母30g、煅磁石30g、代赭石30g、酸棗仁30g、柏子仁20g、遠(yuǎn)志 15g、夜交藤 30g、連翹 20g、馬鞭草 15g），專方化裁治療此病，效佳[4]。黃鶯教授將本病主要分為肝腎陰虛癥、血虛風(fēng)燥癥進(jìn)行論治，以三黃固本湯（黃芪30g、制黃精20g、熟地黃15g、菟絲子15g、女貞子 15g、枸杞 15g、桑椹 10g、當(dāng)歸 10g、防風(fēng) 10g、荊芥10g、刺蒺藜15g等）、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲（生地黃15g、熟地黃15g、麥冬15g、天冬15g、桃仁10g、紅花15g、當(dāng)歸15g、黃芪30g、防風(fēng)10g、刺蒺藜15g、蟬蛻10g、白鮮皮15g等）加減[5]，配合中藥膏劑、自血療法、耳穴療法等。

1.2 中醫(yī)辨證自擬方 韓愛(ài)林[6]自組紫紅消風(fēng)散（生地 15g、當(dāng)歸 15g、生石膏15g、荊芥 10g、防風(fēng)10g、牛蒡子10g、苦參10g、知母10g、胡麻仁10g、紫草 10g、丹皮 10g、蟬蛻 6g、木通 6g、蒼術(shù) 6g、紅花4g、甘草5g）治療本病，其治療后癥狀積分及療效均優(yōu)于服用地氯雷他定患者組。梁國(guó)裕等[7]采用祛風(fēng)止癢湯（太子參、熟地、川芎、炒白術(shù)、玄參、金銀花、白僵蠶、防風(fēng)、炒棗仁、當(dāng)歸各15g、白茯苓、白芍各30g、麥冬、黃芪、白蒺藜各 20g，荊芥 10g、甘草 6g）內(nèi)服聯(lián)合軟膏外涂治療老年性皮膚瘙癢癥患者，顯示其瘙癢消退時(shí)間、血漿組胺水平、血清干擾素-γ均優(yōu)于單用軟膏組。譚明娥[8]擬養(yǎng)血重鎮(zhèn)湯（生甘草6g、川芎8g、熟地、當(dāng)歸、生白芍及白鮮皮各10g、生龍骨、生牡蠣及生石決明各20g），經(jīng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示其對(duì)于老年性皮膚瘙癢癥的療效優(yōu)于口服左西替利嗪患者，且不良反應(yīng)更少。

1.3 中藥 白鮮皮，系蕓香科白鮮屬植物白鮮的干燥根皮，Han等[9]發(fā)現(xiàn)白鮮根皮甲醇提取物可以作為皮質(zhì)類固醇的補(bǔ)充或替代藥物來(lái)治療炎性皮膚疾病。

1.4 蒙醫(yī)藥 包諾敏[10]治療85例老年性皮膚瘙癢癥患者，予蒙藥早飯后伊和湯3g，中午飯后珍寶丸15粒、忠倫－5湯3g，晚飯后查干古古樂(lè)－10丸13粒、阿嘎日－35丸3g；大便干燥者加服阿木日－6，消化不良者加服哈日嘎布日－10，病情嚴(yán)重者睡前加服孟根烏素－18、那如－3等，治愈34例，占40%，總有效率97.65%。

2 中醫(yī)外治法

張超等[11]在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索關(guān)于老年性皮膚瘙癢癥疾病治療資料，并且歸納整理外治療法數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)不同中醫(yī)外治方法和使用頻率，其中白鮮皮、地膚子和苦參是使用頻率最高的藥物，治療以心經(jīng)和肝經(jīng)為核心；血海和曲池是使用頻率最多的穴位。趙衛(wèi)東[12]應(yīng)用穴位按摩和中藥熏洗療法治療老年性皮膚瘙癢癥患者，穴位選擇為曲池、三陰交、神門穴和血海，聯(lián)合按摩油外涂并使用掌平推法和指按法按摩穴位，結(jié)果顯示療效顯著。許文斌等[13]采用針刺穴取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)，配合窄譜紫外線，治療老年性皮膚瘙癢癥患者4周，結(jié)果顯示治療后瘙癢視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均有顯著下降。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

一般根據(jù)不同的病因采用不同的治療方法。對(duì)老年患者，宣教尤為重要，需叮囑避免誘發(fā)及加重因素，保持皮膚清潔，避免過(guò)度搔抓、熱水燙洗等。局部治療推薦含尿素、維生素E、硅油等身體乳每日數(shù)次進(jìn)行皮膚保濕，可使用如多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物。此外，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.1%的他克莫司軟膏，對(duì)T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，抗炎的同時(shí)具有皮膚屏障修復(fù)功能；多磺酸黏多糖既能皮膚保濕，也有抗炎、抑制炎癥復(fù)發(fā)的功效，均可作為老年性皮膚瘙癢癥的一線外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素也可用于治療老年性皮膚瘙癢癥，但需注意其所導(dǎo)致的皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素耐受、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。

4 結(jié)論

老年性皮膚瘙癢癥多見(jiàn)于冬春季節(jié)，具有多發(fā)、反復(fù)、病情纏綿等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本病病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療比較棘手。雖然西醫(yī)治療方法眾多，但長(zhǎng)期緩解療效欠佳。中醫(yī)應(yīng)用辨證論治，認(rèn)為該病多與風(fēng)、燥、虛等因素有關(guān)，治法以祛風(fēng)、潤(rùn)燥、養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等為主，選用中草藥或中成藥聯(lián)合外用藥內(nèi)外兼顧，療效多優(yōu)于單用外用藥治療。另外，針刺、中藥熏洗、穴位注射、自血療法等也在臨床取得一定療效。相對(duì)單純西醫(yī)治療，聯(lián)合中醫(yī)藥可選方案更多，長(zhǎng)期療效更為顯著。中醫(yī)藥治療以辨證為基礎(chǔ)，治法無(wú)固定模式，更能體現(xiàn)個(gè)體化治療，辨證準(zhǔn)確往往不易復(fù)發(fā)，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥前景廣闊，值得深究。