周 平

（隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

婦科疾病在臨床治療中屬于常見疾病，根據(jù)病人疾病嚴(yán)重程度不同，會(huì)采用不同的治療方式，如果病人病變位置在子宮、輸卵管、卵巢等位置，根據(jù)病人實(shí)際情況會(huì)采用腹腔鏡手術(shù)治療方式[1]。在腹腔鏡手術(shù)治療中，保證病人血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是保證手術(shù)安全性的前提，我科室為了給予病人最佳的麻醉，采用了七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式，具體實(shí)施情況，在如下的文章中將詳細(xì)的闡述[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的病人進(jìn)行對(duì)比以及研究，此次調(diào)查選取時(shí)間在2017年9月～2018年12月。根據(jù)病人情況，分為2組，每組49例。對(duì)比組中，年齡最低者為25歲，最高者為66歲，中位年齡為45.5歲。實(shí)驗(yàn)組中，年齡最低者為27歲，最高者為75歲，中位年齡為46.5歲。兩組病人之間的一般資料均無差異，P＞0.05。

參與本次調(diào)查病人均符合腹腔鏡治療標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡治療標(biāo)準(zhǔn)；②無白血病、敗血癥嚴(yán)重疾??；③無精神疾病者；④研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者；⑤存在本文使用麻醉藥物過敏者。

1.2 麻醉方法

手術(shù)開始前對(duì)兩組病人均給予病人長托寧，即為鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)廠家：力思特（成都）制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051948），劑量為每千克為0.01 mg。以病人實(shí)際情況作為根據(jù)，對(duì)病人實(shí)施面罩供氧3分鐘，到時(shí)間后同時(shí)對(duì)兩組病人進(jìn)行相同麻醉誘導(dǎo)，取維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：仙琚(浙江)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991116），劑量為0.1 mg/kg；得普利麻（生產(chǎn)廠家：恩華（江蘇）藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123138），劑量為0.2 mg/kg；舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171)劑量為每3 μg/kg；咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：恩華（江蘇）藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025）劑量為2 mg，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束以后2分鐘后對(duì)病人進(jìn)行氣管插管，在接上呼吸機(jī)后對(duì)病人實(shí)施機(jī)械通氣，并調(diào)整呼吸機(jī)，將參數(shù)調(diào)整設(shè)置為f：12 bpm～20 bpm；VT8ml/kg。術(shù)中給予病人阿托品（生產(chǎn)廠家：成都制藥一廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021550），劑量為0.5 mg，以注射的方式給予病人，同時(shí)維持乳酸鈉林格液（生產(chǎn)企業(yè)：雙鶴藥業(yè)（安徽）有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)H20033736），劑量為0.1 mL/kg·min，以靜脈滴注的方式給予病人，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SpO2（血氧飽和度）、心電圖監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對(duì)比組采用常規(guī)麻醉方式，即為丙泊酚（生產(chǎn)廠家：恩華（江蘇）藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123138）與瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：人福（宜昌）藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030198）聯(lián)合麻醉方式，丙泊酚，劑量為3 mg/kg·min，以靜脈滴注的方式進(jìn)行維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用了七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：恒瑞（上海）醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070172）、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式，七氟醚，劑量為3%，以面罩吸入方式進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)中根據(jù)病人實(shí)際情況，采用維庫溴銨實(shí)施間斷的給予病人進(jìn)行維持肌松，保證病人的BIS值在45-50的范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析麻醉結(jié)果。從麻醉指標(biāo)以及不良反應(yīng)方面進(jìn)行分析。麻醉指標(biāo)包含了拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。不良反應(yīng)包含了躁動(dòng)、喉痙攣、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

此次調(diào)查病人所涉及到的資料均輸入SPSS 17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查，文中以P＜0.05表示時(shí)，說明差異較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比組：拔管時(shí)間為10.52±3.43 min、清醒時(shí)間為12.61±1.39 min、麻醉維持時(shí)間為60.28±5.71 min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為30.16±2.27 s；實(shí)驗(yàn)組：拔管時(shí)間為5.14±1.21 min、清醒時(shí)間為9.01±1.02 min、麻醉維持時(shí)間為57.95±5.69 min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為27.85±2.11 s，對(duì)比組拔管時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，清醒時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，麻醉維持時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比組：參與本次調(diào)查的病人共計(jì)49例，其中有11例病人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)：3例、喉痙攣：4例、嘔吐：1例、惡心：3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；實(shí)驗(yàn)組：參與本次調(diào)查的病人共計(jì)49例，其中有3例病人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)：1例、喉痙攣：1例、嘔吐：0例、惡心：1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%和實(shí)驗(yàn)組的6.12%相比明顯較高，兩組差異明顯，P值＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)一種，這種手術(shù)方式具備術(shù)后恢復(fù)快、精準(zhǔn)性高、視野清晰、切口小等優(yōu)點(diǎn)，就目前的醫(yī)學(xué)水平來看這種手術(shù)方式已經(jīng)成為了首選的手術(shù)方式。雖說我們醫(yī)療水平逐年提升，但對(duì)于術(shù)中如何保持病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性仍然是公認(rèn)的難題，大多數(shù)病人在建立人工氣腹以后加重應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及難度，為此有效的麻醉是保證手術(shù)安全的唯一途徑。在以往麻醉中，常用麻醉方式為丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，這種麻醉方式雖然有效，但術(shù)后不良反應(yīng)較大。為了給予病人最佳的麻醉，我科室采用了七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式。七氟醚屬于血?dú)夥峙湎禂?shù)非常小吸入型的麻醉藥物，在使用后不會(huì)給病人呼吸道造成刺激，而且具備清醒快、無蓄積以及誘導(dǎo)迅速的特點(diǎn)。瑞芬太尼屬于短效類阿片麻醉藥物，具備起效快以及無蓄積、分布容積小的特點(diǎn)，使用后病人不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的情況，并具備調(diào)控效果好的特點(diǎn)，在靶控輸注后可以穩(wěn)定血漿藥物的濃度，不會(huì)受到肝腎功能等代謝影響。上述兩種藥物聯(lián)合使用還可以起到協(xié)同作用，提高麻醉效果。

本文證實(shí)：（1）對(duì)比組拔管時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，清醒時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，麻醉維持時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，兩組差異明顯，P=0.0000，可見實(shí)驗(yàn)組麻醉方式應(yīng)用效果更加，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況更好；（2）對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%和實(shí)驗(yàn)組的6.12%相比明顯較高，兩組差異明顯，P值＜0.05，可見實(shí)驗(yàn)組的麻醉方式效果更加，可以有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中可采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式，效果理想，值得應(yīng)用。