郭葆勤，馬東欣，王 祺

（1.齊魯三鶴血液透析服務(wù)管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心，山西 太原 030032； 2.齊魯三鶴血液透析服務(wù)管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心,山西 太原 030032; 3.齊魯三鶴血液透析服務(wù)管理有限公司--肇慶三鶴血夜透析中心,山西 太原 030032）

當(dāng)前血液透析的臨床治療應(yīng)用普遍開展，終末期尿毒癥患者生存時(shí)間得以延長，但高血壓、特別是頑固性高血壓的并發(fā)，卻依然影響到患者疾病預(yù)后，是致患者死亡的主要因素之一。透析前尿毒癥患者并發(fā)高血壓大都因鈉、水潴留造成，接受透析超濾脫水治療后多得以緩解；而有些患者高血壓的發(fā)生伴隨透析進(jìn)程發(fā)生，并且誘因復(fù)雜，用藥干預(yù)效果也不確切，這一類便是頑固性高血壓[1]。頑固性高血壓病發(fā)機(jī)制不明確、缺乏特異干預(yù)手段，對(duì)透析病人生活質(zhì)量與存活率均有嚴(yán)重影響。近年以來，血液透析-灌流串聯(lián)治療普遍用于臨床，后者在血液透析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過血液體外循環(huán)，使用吸附裝置將內(nèi)源性毒物、外源性毒物進(jìn)行清除，起到更好的腎臟替代功能。本次研究旨在探討該方案治療尿毒癥并頑固性高血壓患者的臨床效果。

1 研究資料和方法

1.1 病例資料

選擇近兩年（2018年5月～2020年5月）我中心治療的尿毒癥并頑固性高血壓患者40例，依照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組患者20例，男、女病例分別是13例和7例，年齡范圍自42～76歲，均值年齡59.8±3.7歲，透析時(shí)間短者12個(gè)月、長者60個(gè)月，均值35.6±2.4個(gè)月，原發(fā)疾病分布：慢性腎小球腎炎2例、慢性腎盂腎炎3例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化5例、糖尿病腎病10例。聯(lián)合組患者20例，男、女病例分別是12例和8例，年齡范圍自43～77歲，均值年齡 60.2±3.8歲，透析時(shí)間短者12個(gè)月、長者63個(gè)月，均值36.4±2.5個(gè)月，原發(fā)疾病分布：慢性腎小球腎炎2例、慢性腎盂腎炎2例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化5例、糖尿病腎病11例。比較組間基礎(chǔ)資料數(shù)值，差異性不大、有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù)

尿毒癥頑固性高血壓評(píng)判依據(jù)：（1）規(guī)范透析時(shí)間超過12個(gè)月，透析頻率、透析持續(xù)時(shí)間均適宜；（2）充分透析，Kt/V＞1.2；（3）達(dá)到干體重，兩次透析間隔階段體重增長不超過干體重5%；（4）接受規(guī)范降壓治療后，血壓水平依然超過160/100 mmHg[2]。

1.3 治療方法

2組患者的治療，均使用德國造血液透析機(jī)。灌流器購自珠海健帆公司。

1.3.1 對(duì)照組

本組患者采用血液透析治療：透析液量維持為 500 ml/min，血流速度維持在每分鐘200 ml，同時(shí)患者采用低分子量肝素鈉抗凝治療。每周透析2～3次、每次治療時(shí)間為血液透析4小時(shí)。

1.3.2 聯(lián)合組

本組病例采用血液透析-灌流串流的治療方法：設(shè)置透析液流量在每分鐘500 ml，血流速度維持在每分鐘200 ml，同時(shí)亦采取低分子量肝素鈉治療，灌流透析串聯(lián)治療后2 h卸下灌流器，繼續(xù)血液透析2 h。

在血液透析治療的基礎(chǔ)上，每2周聯(lián)合1次血液灌流 治療。

1.4 檢測指標(biāo)

2組患者治療前、治療療程中、治療后3個(gè)月，于每日清晨與夜晚，用降壓藥前，各測量血壓1次，持續(xù)3天，取平均值。比較2組患者治療前、中、后的血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS25.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以結(jié)果值P＜0.05，作為有意義的判定。

2 結(jié)果

治療前2組患者收縮壓、舒張壓水平差異比并無很大差異性（P＞0.05），治療中與治療后聯(lián)合組較本組治療前、對(duì)照組治療后，舒張壓、收縮壓均有顯著降低 （P＜0.05）。表1：

3 討論

近年慢性腎臟疾病的臨床發(fā)生率愈漸提高，雖然血液透析療法有效延長了患者的生存時(shí)間，但高血壓卻于病患群體中有較高的發(fā)生率，特別是頑固性高血壓的發(fā)生，更加大了治療難度，提高了患者死亡率[3]。很多因素皆會(huì)造成血透患者血壓水平增長，容量負(fù)荷過多、透析時(shí)過多超濾、透析失衡等等[4]，但頑固性高血壓的發(fā)生機(jī)制并不十分明確，所以較普通高血壓更具治療難度。

本次研究采用血液透析-灌流串流治療尿毒癥血透患者并頑固性高血壓，治療療程中及治療后較對(duì)照組血壓水平控制更佳，分析而言：常規(guī)血液透析無法徹底清除內(nèi)皮素這種大分子物質(zhì)，而血液灌流經(jīng)灌流器吸附劑，可以對(duì)大分子量的物質(zhì)實(shí)現(xiàn)有效吸附，繼而減少對(duì)鈉、鉀三磷酸腺苷酶活性的抑制程度，隨著血管平滑肌細(xì)胞中鈣、鈉離子濃度的降低，降低血壓[5]。

表1 治療前、治療后3個(gè)月2組患者血壓水平變化（±s，mmHg）

注：和本組治療前比較，*P＜0.05

分組 治療前 治療中 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 182.3±11.5 106.7±9.2 178.1±11.5 104.3±9.1 176.8±10.2 103.6±8.7聯(lián)合組 186.2±11.8 107.6±9.1 160.2±10.4* 90.1±6.8* 158.1±10.1* 87.1±5.4*t 1.059 0.311 5.163 5.590 5.826 7.206 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

因此可見，采用血液透析-灌流串流治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓，較單一血透更利于改善患者血壓水平。