【據(jù)JournalofHepatology2020年10月報道】題：預(yù)測研究揭示肝硬化急性失代償具有三個不同病理生理學(xué)特征的臨床病程(作者 Trebicka J等)

肝硬化急性失代償(AD)是指代償期肝硬化發(fā)展至出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病、感染或前述并發(fā)癥合并發(fā)生，需要住院治療。如AD患者出現(xiàn)器官衰竭，則定義為慢加急性肝衰竭(ACLF)。該預(yù)測研究是一項來自于歐洲、前瞻性、觀察性研究，旨在描述AD的臨床病程并確定ACLF的預(yù)測因子。

該項研究共納入1071例AD患者。收集入組前3個月的詳細(xì)病史，以及入組時臨床和實驗室數(shù)據(jù)。隨訪期為3個月。同時，該研究也記錄了1年時的臨床結(jié)局(肝移植和死亡)。

本研究共包括三組患者：ACLF前期(pre-ACLF)患者218例，3個月和1年的病死率分別為53.7%和67.4%。不穩(wěn)定失代償性肝硬化(UDC)患者233例，多次入院治療，但未發(fā)生ACLF，3個月和1年的病死率分別為21.0%和35.6%。穩(wěn)定失代償期肝硬化(SDC)患者620例，無再次入院史，未發(fā)生ACLF, 1年病死率僅為9.5%。三組患者在全身炎癥程度和病程上有顯著差異：pre-ACLF組患者，入組時全身炎癥程度更重，隨訪期表現(xiàn)為病情進(jìn)展；UDC組患者，入組時全身炎癥程度相對較低，隨訪期病情基本穩(wěn)定；SDC組患者，入組時全身炎癥程度較低，隨訪期病情不斷改善。在整體研究過程中，對于重度門靜脈高壓的患病率，UDC組較高，而pre-ACLF和SDC組則較低。

未發(fā)生ACLF的急性失代償肝硬化是一種異質(zhì)性疾病，有3個不同的臨床病程和2個主要的病理生理機(jī)制:全身性炎癥和門靜脈高壓。ACLF預(yù)警研究仍是未來充滿挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。

摘譯自TREBICKA J, FERNANDEZ J, PAPP M, et al. The PREDICT study uncovers three clinical courses of acutely decompensated cirrhosis that have distinct pathophysiology[J]. J Hepatol, 2020, 73(4): 842-854.