崔光福，杜晶晶，劉 浩，黃青松

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

咳嗽時(shí)臨床中十分常見的癥狀，它可能是多種疾病的共同表現(xiàn)，如上呼吸道感染、支氣管炎、CVA、哮喘、肺炎、肺癌等；著名醫(yī)家張景岳認(rèn)為咳嗽不外乎外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大法門，后世在此基礎(chǔ)上常選用治疏風(fēng)解痙、宣降肺氣、輕疏風(fēng)熱、潤燥止咳、燥濕化痰、和胃降逆、益氣健脾,活血化瘀等方法進(jìn)行治療。此外咳嗽的臨床表現(xiàn)形式也有很多種，其中有一類病人以夜間23：00-03：00咳嗽最為劇烈，過此時(shí)段咳嗽即減輕甚至不咳。吾師認(rèn)為人與自然相法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此段時(shí)間為肝膽所主，厥陰風(fēng)氣所旺，吾師據(jù)此常選用辛苦酸溫之烏梅丸加減治療臨床效果顯著。

1 厥陰的生理病理特點(diǎn)

厥陰是指陰陽之間互為交通、陰盡陽復(fù)相互維系、相互轉(zhuǎn)化的復(fù)雜關(guān)系,所謂“厥者,盡也”。故《素問·至真要大論》：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。又《靈樞·陰陽系日月》：“亥十月，左足之厥陰。戌九月，右足之厥陰。此兩陰交盡，故曰厥陰。”我們知道戌亥為地支之盡，之后遇子則陽氣來復(fù)，故曰厥陰。故厥陰為陰盡陽生之經(jīng)，乃陰止而陽息之時(shí)，以上大概為厥陰的生理特點(diǎn)！厥陰病的基本病機(jī)特點(diǎn)在于陰陽之氣不相順接。故張仲景指出：凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。若陽不入陰,陰陽不能相互轉(zhuǎn)化、相互維系,失于互根互用,便可直接影響到經(jīng)絡(luò)氣血的平衡與交接。使其當(dāng)升而不得升,當(dāng)降而不得降,當(dāng)變化者而不得變化,最終形成陰陽各走其偏之局面[1]。因此 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：升降失則氣立孤危，故人體陰陽氣機(jī)轉(zhuǎn)化紊亂后咳嗽由此而作。

2 烏梅丸的組方特點(diǎn)

烏梅丸出自張仲景《傷寒論》:“傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利?！睔v代醫(yī)家多將此方作為治療厥陰病的主方，其組方配伍特點(diǎn)是：酸苦辛并進(jìn)，寒溫并用，辛開苦降，有宣有收，攻補(bǔ)兼施，體用同調(diào)，陰陽相濟(jì)。后世醫(yī)家多用作治蛔及下利專方，但根據(jù)其配伍特點(diǎn)，臨床報(bào)道運(yùn)用烏梅丸治療厥陰病的各種臨床表現(xiàn)，如扈有芹應(yīng)用烏梅丸治療胸痹心痛、李瑤等烏梅丸治療消渴病等[2][3]。吾師則認(rèn)為方中烏梅為君藥,且《本經(jīng)》認(rèn)為：“烏梅,味酸,平,主下氣,除熱煩滿,安心”等，故用烏梅有降逆止咳，收斂肺氣；黃連可清上焦之熱;黃柏能堅(jiān)下焦之陰;而人參、當(dāng)歸可補(bǔ)養(yǎng)氣血，其中當(dāng)歸本有治療咳嗽之功;干姜、花椒則用于溫補(bǔ)中焦防苦寒?dāng)∥?細(xì)辛能起腎氣散寒氣；附片、桂枝用于補(bǔ)虛衰之陽氣。故臨床上可通過辨證論治，據(jù)烏梅丸的特點(diǎn)治療夜間咳嗽。

3 臨床運(yùn)用特點(diǎn)

肺為嬌臟不耐寒熱,風(fēng)熱及風(fēng)寒之邪犯肺易發(fā)為咳嗽，臨床若濫用清熱解毒藥物、抗生素等,易耗傷人體陽氣，冰伏邪氣，導(dǎo)致邪氣沒有出路，客于厥陰，久則臟腑功能失調(diào),綜合以上肺臟的生理病理特點(diǎn)，故其容易形成寒熱錯雜的狀態(tài)，從而導(dǎo)致久咳[4]。運(yùn)用烏梅丸治療咳嗽，吾師認(rèn)為只要當(dāng)包括兩個要點(diǎn)：（1）久咳，多表現(xiàn)為刺激性干咳或少量白色黏液痰,可以持續(xù)3～8周或是更長時(shí)間，患者多經(jīng)過長期治療無效；(2)咳嗽夜間明顯,且多在下半夜（子時(shí)、丑時(shí)）睡眠中咳嗽較多,因此段時(shí)間即為厥陰風(fēng)木所主，陰陽相交接之時(shí)，故《傷寒論》中亦指出“厥陰病,欲解時(shí),從丑至卯上”,由此可得此時(shí)咳嗽為陽不入里,陽不入里則陰陽不相順接，陽無制約而可見陽亢之象,陰無所助故陰寒之征,加之病程遷延從而形成寒熱錯雜之證。

4 證治例舉

案例：一診：郭某，男，55歲，就診號：0503389，主訴：咳嗽，現(xiàn)病史：咳嗽，夜間明顯，干咳，無痰，多在晚間12：00到次日01：00左右，其后可自行好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響休息，余患者無特殊不適，望診:形體高大，項(xiàng)長，舌紅苔?。磺性\：脈細(xì)數(shù)。既往：丙肝抗體陽性。

辨證：厥陰病

處方：烏梅丸加減，具方藥如下：

烏梅50克、細(xì)辛3克、干姜15克、酒黃連15克、當(dāng)歸10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克、黨參10克、黃柏10克、花椒（自備）15粒、5劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

二診:患者訴服藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)上腹痛，自行于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未見明顯異常，吾師考慮再三，調(diào)整處方如下：

茯苓15克、生甘草10克、五味子20克、干姜10克、細(xì)辛3克、法半夏15克、苦杏仁15克、烏梅50克、當(dāng)歸25克，4劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

三診：患者訴療效欠佳，后自訴腹痛與吸入家中樟腦有關(guān)，遂再次調(diào)整處方如下：烏梅50克、細(xì)辛3克、干姜15克、酒黃連15克、當(dāng)歸10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克 、黨參10克、黃柏10克、花椒（自備）15粒、生白芍30克、蜜甘草10克，3劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

四診：患者訴夜間咳嗽已基本好轉(zhuǎn)，此次再來鞏固，效不更方，續(xù)與3劑。