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腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)的圍術(shù)期護理體會

2020-12-19 20:09:27董天穎
關(guān)鍵詞:肛管肛周醫(yī)囑

董天穎,蔣 艷*

(淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

先天性巨結(jié)腸又稱希爾施普龍病。是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣,糞便淤滯于近端結(jié)腸,近端結(jié)腸肥厚、擴張,是小兒常見的先天性腸道疾病之一。腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)是治療小兒先天性巨結(jié)腸的根本方法,手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血量少,時間短恢復(fù)快等優(yōu)點。2018年3月~2018年12月期間,隨機抽取在我院腹腔鏡下行巨結(jié)腸根治手術(shù)患兒30例,現(xiàn)將其手術(shù)前后的觀察及護理報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例,男性21例,女性9例,手術(shù)年齡3個月~6歲。其中18例在新生兒期間因腹脹在我院治療,經(jīng)鋇劑灌腸疑似巨結(jié)腸,回家后一直予以回流灌腸治療,效果不明顯,10例因反復(fù)便秘、腹脹入院,2例新生兒期間因腸穿孔行結(jié)腸造瘺。本組患兒入院時給予鋇劑灌腸,直腸測壓及直腸黏膜活檢以確診。其中5例為短段型,20例為常見型,5例為長段型。術(shù)中快速及術(shù)后病理報告均符合術(shù)前診斷。

2 結(jié) 果

30例患兒在腹腔鏡輔助下順利完成手術(shù),術(shù)中出血10~25 mL,平均14 mL,無術(shù)中并發(fā)癥?;純壕谛g(shù)后第3天恢復(fù)進食,24~48 h拔除肛管,大便次數(shù)3~8次/天。術(shù)后15天左右出院,術(shù)后14天開始擴肛。30例患兒術(shù)后隨訪6~24個月,大便次數(shù)近期3~8次/天,半年后為1~2次/天,無便秘、污糞、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 腸道準(zhǔn)備

回流灌腸是先天性巨結(jié)腸緩解癥狀的重要治療措施,也是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,術(shù)前7~10天每天進行回流灌腸,清除結(jié)腸內(nèi)積存的糞便,緩解腹脹,改善血循環(huán),減輕腸壁水腫,避免術(shù)中糞便污染手術(shù)野,保障腸管吻合口愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性。灌腸前,調(diào)節(jié)室溫,用物準(zhǔn)備齊全,并提前查看病例,了解患兒腸管擴張段。灌腸時,根據(jù)患兒情況,選擇粗細(xì)合適的肛管(18-24#),用生理鹽水50~100 ml/kg給予回流灌腸,水溫在38~41℃,患兒取截石位,充分暴露肛門,并由家長在旁協(xié)助,研究表明采取截石位有利于減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。用凡士林潤滑肛周皮膚及肛管后,輕柔緩慢插入肛門,邊旋轉(zhuǎn)邊推進,用力均勻,避免損傷腸管。每次打入30~50 ml的生理鹽水,同時用手輕輕順時針按摩腹部,轉(zhuǎn)移患兒注意力,盡量避免哭鬧,減輕腹壓。一般到達痙攣段時有輕微阻力感,需稍用力再插入,如有糞便及大量氣體排出,則已觸及擴張段的腸管。插管有困難時可變更體位,來回抽動肛管,調(diào)整位置以防止肛管在腸腔內(nèi)扭曲,切忌暴力操作損傷腸壁。如此反復(fù)多次,直至灌出清水、無氣體為止。術(shù)前晚上及術(shù)晨均需進行回流灌腸,并在生理鹽水灌腸后遵醫(yī)囑用甲硝唑30~50 ml保留灌腸以抑制腸道細(xì)菌生長,術(shù)前一天晚上至術(shù)晨應(yīng)禁食滿12小時。灌洗過程中密切觀察患兒面色情況,若患兒出現(xiàn)面色口唇紫紺,必須立即停止操作,并匯報醫(yī)生,及時處理。灌腸過程中還應(yīng)密切觀察排出液體的情況,若出現(xiàn)只進不出、進行性腹脹等問題,需及時終止灌腸,同時匯報醫(yī)生。

3.1.2 飲食護理

給予加強營養(yǎng),予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、無刺激、易消化的飲食,向患兒及家屬講解少渣飲食的重要性,避免進食過多含渣食物,為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。術(shù)前禁食12小時,禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng),保障患兒營養(yǎng)需求。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前備皮,徹底清潔臍窩及腹 部、會陰部皮膚,于術(shù)前12 h起禁食、禁水并置靜脈留置針開始補液。術(shù)前晚、術(shù)日晨回流灌腸,術(shù)日晨回流灌腸后甲硝唑20 ml保留灌腸。術(shù)日晨置胃管,術(shù)前30 min輸入抗生素及止血藥。

3.1.4 心理護理

因患兒年齡較小,對家人依賴性大、對疼痛及陌生環(huán)境適應(yīng)能力差,患兒家長通常比較焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解患兒家長的心情,及時疏導(dǎo)家長的不良情緒,并仔細(xì)講解本病的預(yù)后,也可用已經(jīng)恢復(fù)的案例增加家長的信心并積極配合治療。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 體位、監(jiān)測生命體征:術(shù)后麻醉未清醒時采用去枕平臥位,頭偏一側(cè),防止誤吸,視患兒呼吸道情況,必要時吸痰。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,氧流量為2 L/min,并密切監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸,及時準(zhǔn)確做好護理記錄,做好交接班。

3.2.2 導(dǎo)管護理

保持胃管、尿管、肛管、CVC管在位通暢,并妥善固定,防止患兒非計劃性拔管,防止管道堵塞、滑脫,確保引流通暢,護理過程中注意無菌操作,密切觀察引流液的色、質(zhì)、量,做好詳細(xì)記錄,如出現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生。尿道外口、肛管附近皮膚需定期消毒,由于橡膠材質(zhì)的引流管相對來說很柔軟,所以對肛門產(chǎn)生的影響不會很大,傷口也不易被感染[2]。術(shù)后視患兒情況遵醫(yī)囑拔除管道,并注意患兒飲食、排氣排便情況,是否出現(xiàn)嘔吐等。

3.2.3 肛周皮膚護理

患兒術(shù)后恢復(fù)期會不自主排便,因此患兒的尿不濕一定要柔軟無刺激,并及時更換,清洗后應(yīng)暴露皮膚,使其自然干燥,并在皮膚表面涂以氧化鋅軟膏,避免一直處于潮濕悶閉的環(huán)境中。便后用溫開水清洗傷口,用碘伏棉簽從上到下擦拭待干[3],并遵醫(yī)囑予以紅光照射,消炎殺菌保護皮膚,緩解患兒疼痛,當(dāng)出現(xiàn)失禁性皮炎先兆時,可咨詢??谱o士,使用造口粉、3M液體敷料涂于肛周保護皮膚黏膜,促進皮膚恢復(fù)。

3.2.4 擴肛

術(shù)后開始擴肛,即戴上手套,手指涂石蠟油,將擴肛器放入肛門過狹窄環(huán)進行擴肛,擴肛需使用尺寸合適的擴肛器,新生兒從9號或10號開始,每周增加一號,直至所需尺寸。開始每天擴肛兩次,每次30秒。在這期間根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)診,門診隨診。

3.2.5 基礎(chǔ)護理

做好術(shù)后基礎(chǔ)護理,如口腔護理、會陰護理、肛周護理,保持患兒床單位干凈整潔,病室定時通風(fēng)。

3.2.6 健康教育及出院指導(dǎo)

術(shù)后飲食應(yīng)遵循高營養(yǎng)、易消化、忌葷膩,按照輔食添加原則,逐步增加水果蔬菜等的攝入。術(shù)后早期患兒會不自主排便,量少次多,家長需及時清潔,保持肛周皮膚清潔干燥。一歲以上患兒家長在家應(yīng)培養(yǎng)其定時排便的習(xí)慣,加強術(shù)后排便訓(xùn)練。術(shù)后需遵醫(yī)囑準(zhǔn)確按時擴肛,遵醫(yī)囑定期門診隨診。

4 討 論

腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)具有手術(shù)損傷小,出血少,恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)點。使患兒在嬰幼兒期便可得到徹底根治,很大程度地減輕了患兒痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。同時經(jīng)過精心的圍手術(shù)期的護理,促進了護患關(guān)系的和諧,縮短了疾病的治療時間,有??谱o士主導(dǎo)的加速康復(fù)外科護理參與到患兒的術(shù)后康復(fù)中,可更大程度提高圍術(shù)期的護理質(zhì)量[4]。

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