沈蓮 倪金聰

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201600）

1.疾病概念

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種復(fù)雜的婦科內(nèi)分泌疾病之一。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙導(dǎo)致的不孕、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)無pcos 病名，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)常見的“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕、癥瘕”等病癥的某些證型范圍[2]。

關(guān)鍵詞：中藥；多囊卵巢；臨證經(jīng)驗(yàn)

2.治療方法

根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段辯證論治使用中藥周期法調(diào)理。經(jīng)前期治擬疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)；經(jīng)期治擬養(yǎng)血活血、化瘀調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期治擬調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾化痰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)治療周期。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期或妊娠；顯效：月經(jīng)接近正常周期(40d 以內(nèi))；有效：月經(jīng)3 個(gè)月內(nèi)來潮1 次以上；無效：月經(jīng)周期未見改變。

案列分析

（1）彭某，37 歲。初診2017.07.23?；颊呓? 年月經(jīng)推后，2 ～3 月經(jīng)行一次，經(jīng)量少，色淡，小血塊，無腹痛，5 ～7 天干凈，末次月經(jīng)5 月1 日，刻下：胸悶脘脹，腰膝酸軟，面部痤瘡，胃納可，大便暢，夜寐安，舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)滑。既往有多囊卵巢綜合征病史；輔助檢查：婦科B 超：子宮大?。?5×33×44mm、內(nèi)膜：7mm，雙卵巢多囊改變（2017.7.14）。診斷為月經(jīng)后期病、月經(jīng)過少??；辯證為脾腎兩虛、痰濕阻滯、氣虛血瘀。治擬補(bǔ)腎健脾、燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)。處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，陳皮6，炒白術(shù)9，蒼術(shù)9，莵絲子9，枸杞子9，三棱9，莪術(shù)9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，路路通9，炙甘草6。7 劑。二診：7 月30 日患者訴7 月24 日月經(jīng)來潮，量少，色暗，無血塊，無腹痛，6 天干凈，面部痤瘡，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治擬補(bǔ)腎疏肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，菟絲子9，枸杞子9，制黃精9，制首烏9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30。14 劑。三診：8 月13 日，患者無不適癥狀。胃納可，兩便調(diào)、夜寐安，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印，脈細(xì)弦。治法同前；處方：前方續(xù)服7 劑。四診：8 月20 日，患者月經(jīng)尚未來潮，小腹微脹，胃納可，兩便調(diào)、夜寐安，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印，脈細(xì)弦。治擬疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪術(shù)9，紅花6，川牛膝9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 劑。五診：8 月27 日患者月經(jīng)尚未來潮，刻下無不適，胃納可，兩便調(diào)、夜寐安，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印，脈細(xì)弦。治法同前；處方：上方續(xù)服7 劑。六診：9 月3 日，患者訴9月1 日月經(jīng)來潮，量少，咖啡樣，無腹痛，尚未干凈，胃納可，兩便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。治擬養(yǎng)血活血、化瘀調(diào)經(jīng)；處方：生地9， 當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，茜草9，紅花6，益母草30，炙甘草6。7 劑。經(jīng)過半年的中藥調(diào)理，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，復(fù)查B 超：子宮、卵巢未見明顯異常。

2.李某，22 歲，初診：2019 年1 月20 日，患者近2 年來月經(jīng)推后，2 ～3 月經(jīng)行一次， 2017 年3 月至松江區(qū)婦保醫(yī)院就診，診斷為PCOS，末次月經(jīng)2018.12.19（口服優(yōu)思明），量中，稍腹痛，5 天干凈，形體肥胖，面部痤瘡，刻下：胸悶犯惡，神疲倦怠，腰膝酸軟，胃納可，夜寐安，兩便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。輔助檢查：婦科B 超：子宮大?。?6×34×44mm，內(nèi)膜7mm，雙側(cè)卵巢內(nèi)見二十余枚小卵泡。診斷為月經(jīng)后期??；辯證為脾腎兩虛、痰濕阻滯、氣虛血瘀，治擬補(bǔ)腎健脾化痰，活血調(diào)經(jīng)；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，制首烏9，枸杞子9，黃精9，菟絲子9，生黃芪15，丹參18，鬼箭羽9，生山楂12，陳皮6，薏苡仁30，綠豆衣9，穞豆衣9，炙甘草6。7 劑。二診：1 月27 日，月經(jīng)尚未來潮，覺胸悶脘脹，喉間有痰，面部痤瘡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。治擬疏肝健脾，燥濕化痰；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，丹參18，蒼術(shù)9，生米仁30，桔梗6，陳皮9，莵絲子9，枸杞子9，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，炙甘草6。7 劑。三診：2 月3 日，月經(jīng)尚未來潮，覺腹脹，乳房脹痛，白帶量增多，面部痤瘡減少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治擬疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪術(shù)9，紅花6，川牛膝9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 劑。四診：2 月11 日，患者訴2 月9 日月經(jīng)來潮，經(jīng)量適中，無血塊，無腹痛，尚未干凈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治擬養(yǎng)血活血、化瘀調(diào)經(jīng)；處方：生地9，當(dāng)歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，紅花6，益母草30，茜草9，丹參18，穞豆衣9，綠豆衣9，鬼箭羽9，生山楂12，路路通9，炙甘草6。7 劑。經(jīng)半年的中藥調(diào)理，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，復(fù)查B 超：子宮、卵巢未見明顯異常。

3.討論

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種復(fù)雜的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上常表現(xiàn)為肥胖、胰島素抵抗，以雄激素過高、持續(xù)無排卵或稀發(fā)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鱗1]。西醫(yī)治療本病的方法一般用激素或二甲雙胍，可改善PCOS 患者的性激素異常，有效促進(jìn)排卵[3]。中醫(yī)學(xué)無pcos 病名，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)常見的“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕、癥瘕”等病癥的某些證型范圍[2]。其發(fā)病主要與肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)，女子以肝為先天，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞脈；脾虛運(yùn)化失職，聚濕生痰，壅滯沖任；腎虛不能化氣行水，水液失調(diào)，停聚而致痰濕，痰濕閉塞子宮，胞脈不通，月經(jīng)失調(diào)。結(jié)合病例，在臨床PCOS 多以腎虛為主，痰濁血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病的主要病理特點(diǎn)[4]。鑒于本病的難治性，臨床上使用激素或二甲雙胍治療PCOS 達(dá)不到理想的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，中藥能夠使下丘腦-垂體卵巢軸(HPOA)的調(diào)節(jié)功能得到改善[5]。因此，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段辨證論治；經(jīng)前期治擬疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)血來潮，在四物湯的基礎(chǔ)上加三棱、莪術(shù)、紅花、川牛膝等；經(jīng)期治擬養(yǎng)血活血、化瘀調(diào)經(jīng)，在四物湯的基礎(chǔ)上加紅花、茜草、益母草等；經(jīng)后期治擬調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾化痰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，在四物湯的基礎(chǔ)上加莵絲子、枸杞子、黃精、制首烏等，促進(jìn)卵泡發(fā)育，臨床效果顯著。

綜上所述，王老師在治療多囊卵巢綜合征時(shí)根據(jù)患者的月經(jīng)周期運(yùn)用中藥周期法治療，改善患者性激素紊亂、卵巢多囊樣改變等臨床癥狀，有效促進(jìn)排卵，效果明顯，值得推廣。