李元馳

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

早產(chǎn)兒尿布皮炎產(chǎn)生原因是排泄物刺激或尿布材料等因素，導(dǎo)致早產(chǎn)兒肛周皮膚出現(xiàn)潰爛、紅疹及水皰等，加上患兒表皮防護(hù)能力差，皮膚細(xì)嫩，特別是臀部皮膚，長(zhǎng)時(shí)間受尿液及糞便刺激，皮膚易受到損傷，繼發(fā)真菌及細(xì)菌感染，使患兒皮膚受到氨氣的刺激，引起炎性反應(yīng)[1]。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅，患兒情緒不安，影響睡眠，與尿布接觸地方呈紅色，甚至出現(xiàn)水腫，漸出斑疹等癥狀，伴有燒灼感，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)滲液，表面皮膚有糜爛等癥狀，易發(fā)生諸多皮膚感染疾病，嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥，不僅影響患兒舒適度，還加重家屬心理負(fù)擔(dān)，危害患兒健康[2]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，降低尿布皮炎發(fā)生率，對(duì)提高患兒家屬護(hù)理滿意度具有重要作用。筆者觀察3M 液體敷料對(duì)早產(chǎn)兒尿布皮炎預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2018 年10 月我院收治的68 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34 例。觀察組男18 例，女16 例，年齡（4 ～28）天，平均（15.63±3.58）天；對(duì)照組男17 例，女17 例，年齡（3 ～29）天，平均（15.29±3.45）天。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡均為（26 ～37）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有營(yíng)養(yǎng)不良、新生兒硬腫癥及貧血患兒；② 入院前給予藥物治療；③ 合并其他器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，給予石蠟油護(hù)理臀部皮膚，奶瓶進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每2h 對(duì)早產(chǎn)兒狀況進(jìn)行一次記錄，密切觀察腹瀉患兒，記錄其大便性狀及顏色等。觀察組給予3M 液體敷料（明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造（上海）國(guó)際貿(mào)易有限公司，國(guó)械注進(jìn)20142646024）干預(yù)，排便后采用柔棉濕巾，注意動(dòng)作輕柔清潔臀部，保持皮膚清潔，待臀部皮膚干燥后，將液體敷料上下?lián)u勻，接觸患兒前后必須先洗凈雙手，延展皮膚折皺處，避免交叉感染，如會(huì)陰部臀溝等處皮膚，再在距離皮膚10cm 處均勻噴灑液體敷料在整個(gè)臀部，有效清除皮膚細(xì)菌，30s 后待膜干燥后，恢復(fù)皮膚原狀。對(duì)輕度患者給予1 次/d，對(duì)紅臀范圍較大及潮紅明顯患兒給予2 次/d；對(duì)破潰及脫皮患兒，先將患處涂抹護(hù)膚粉，再噴灑液體敷料；對(duì)破潰及脫皮患兒，可放置恒溫箱中，涂5%抹聚維酮碘溶液（成都民意制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020507）對(duì)患處進(jìn)行清洗消毒，加速患兒創(chuàng)口愈合，待干燥后涂抹液體敷料。若出現(xiàn)哭鬧不止應(yīng)及時(shí)給予安撫，為早產(chǎn)兒選用純棉、透氣且舒適的尿布，每2h 更換1 次，大便之后用溫水進(jìn)行擦拭，預(yù)防臀部受到感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[3]及《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組尿布皮炎發(fā)生率。采用我院自制家長(zhǎng)護(hù)理滿意度調(diào)查表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，量表滿分共計(jì)100 分，非常滿意為90 分以上、滿意為（60 ～89）分、不滿意為60 分以下，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿布皮炎發(fā)生率 觀察組尿布皮炎發(fā)生1 例，總發(fā)生率2.94%（1/34）；對(duì)照組尿布皮炎發(fā)生7 例，總發(fā)生率為20.59%（7/34）；組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.542，P=0.024）。

2.2 滿意度 干預(yù)后，觀察組家長(zhǎng)非常滿意20 例（58.82%），滿意13 例（38.24%），不滿意1 例（2.94%），護(hù)理滿意度97.06%；對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿意10 例（29.41%），滿意16 例（47.06%），不滿意8 例（23.52%），護(hù)理滿意度76.47%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P ＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒尿布皮炎是兒科常見皮膚病，新生兒皮膚通透性較強(qiáng)，真皮層及表皮層纖維較少，加上皮膚與尿布之間的摩擦作用，導(dǎo)致臀部積汗及大小便刺激的增加，局部組織供氧降低，進(jìn)而引起局部血管擴(kuò)張，皮疹面積增加，致尿布包裹的皮膚溫度過高，使用尿布會(huì)形成局部封閉環(huán)境，影響皮膚的屏障功能，進(jìn)而誘發(fā)尿布皮炎，引起感染[5]。其主要表現(xiàn)有皮膚破潰、潮紅、糜爛等，給患兒健康造成嚴(yán)重危害。

在早產(chǎn)兒早期選用棉材質(zhì)、透氣性好的尿布并每?jī)尚r(shí)進(jìn)行定時(shí)更換，使用無刺激的、柔和的清潔與干燥用品，確?；純旱臅?huì)陰部皮膚干燥清潔，對(duì)出現(xiàn)異常情況早產(chǎn)兒要及時(shí)找出原因，并嚴(yán)密觀察患兒的一般情況，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，若必須喂奶粉，以純天然的配方奶為主，對(duì)奶瓶及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，根據(jù)新生兒出現(xiàn)腹瀉及皮膚濕疹等狀況選擇與更換種類。3M 液體敷料無色無味，成分中不含乙醇，作為一種多聚溶液，3M 液體敷料噴涂在受損皮膚表面，能夠黏貼在皮膚表面，形成無刺激性的傷口保護(hù)膜，隔離尿液及有害物質(zhì)對(duì)皮膚的損害，形成一層脂質(zhì)保護(hù)薄膜，有效阻止細(xì)菌滋生，可促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及受損皮膚的修復(fù)，溫和而又安全且無疼痛感，安全性高，透氣性能良好，該薄膜具有防止細(xì)菌侵入及防水的功效，減少摩擦以及保護(hù)脂質(zhì)功能，發(fā)揮第2 層皮膚的屏障作用，起到隔離、覆蓋、保護(hù)等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿布皮炎總發(fā)生率2.94%%低于對(duì)照組尿布皮炎總發(fā)生率為20.59%，且家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為97.06%高于對(duì)照組76.47%，表明早產(chǎn)兒采取3M液體敷料可有效降低尿布皮炎發(fā)生率，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。3M 液體敷料還可避免局部皮膚受到刺激作用，從而有效防止真菌侵入，并消除潮濕，促進(jìn)皮疹早日愈合，有利于預(yù)防感染及滲出液的吸收，對(duì)破潰、糜爛皮膚起到良好的保護(hù)作用。在對(duì)患兒的日常護(hù)理中，應(yīng)洗凈尿布，注意勤換尿布，對(duì)尿布皮炎早產(chǎn)兒，要馬上咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑治療。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒采取3M 液體敷料可有效提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，降低尿布皮炎發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。