夏春京

（唐山華佗醫(yī)院，河北 唐山 063500）

結(jié)合中西醫(yī)治療是臨床急癥的一個(gè)常見治療方案。其中，內(nèi)科急癥是一個(gè)重要的治療內(nèi)容，其具有發(fā)病急驟、病情危急或慢病積漸驟變等特點(diǎn)。通過中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，能夠最大程度地體現(xiàn)出中醫(yī)內(nèi)科急癥、西醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床救治特點(diǎn)，使臨床療效顯著，且獲得病患及醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)。對(duì)此，本文著重探討如何開展中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科急癥的臨床診斷與治療，選出于2018年7月-2019年8月間來我院內(nèi)科急診科接受治療消化道出血癥患者46例，通過中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)其進(jìn)行治療，并完善臨床護(hù)理措施，取得顯著的療效。相關(guān)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院內(nèi)科急診科于2018年7月～2019年8月間接收的52例消化道出血患者，其中，男女之比是33:15；平均年齡是47.5歲；患者出血位置：胃底靜脈、胃粘膜潰瘍、小腸球部潰瘍，其例數(shù)分別是33、12、7例；出血量：大于1000 ml者、5000～1000 ml者、不足500 ml者的例數(shù)分別是33、9、11例。

1.2 方法

52例患者都行中醫(yī)和西醫(yī)臨床檢查并確診。中醫(yī)診斷結(jié)論：吐血病變于胃部；西醫(yī)診斷結(jié)論：引起患者消化道出血的疾病是在上消化道及肝膽胰疾病，個(gè)別患者屬于全身性疾病而引起的上消化道出血。

實(shí)驗(yàn)方法：①啟動(dòng)靜脈注射，創(chuàng)建補(bǔ)液路徑，實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察患者的生命體征及其他臨床指標(biāo)變化；②注射25～75 u的垂體后葉素，具體劑量按照病患身體情況來確定，選擇固定的靜電；靜注藥物配制：35 mg蘭索拉唑+0.9%氯化鈉注射液300 ml，每天靜注一次；立止血2 ku，靜注，每間隔5 h靜注一次；凝血酶350 u+淡鹽水150 ml，每隔3 h服用，5 ml/次；③靜脈注射25 ml參麥注射液，每隔5 h靜注一次。

1.3 療效判斷

結(jié)合中西醫(yī)治療，所有研究對(duì)象的臨床效果可劃分成三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、有效和無效。其中，痊愈是指1日內(nèi)嘔血消失，3日后大便潛血轉(zhuǎn)陰，生命體征逐漸穩(wěn)定；有效是指1日內(nèi)嘔血次數(shù)及出血量減少、柏油樣大便次數(shù)及量都減少，3日后大便潛血轉(zhuǎn)陰；無效是指1日內(nèi)嘔血及大便樣次數(shù)及量都沒有明顯緩解，病情無改善，且具有惡化趨勢，血壓驟降，患者昏厥乃至死亡。

2 結(jié) 果

在52例研究對(duì)象中34例痊愈、14例有效，臨床總有效率是92.3%。剩下2例患者由于其它因素而造成死亡。臨床總有效率是95.7%。

3 討 論

通過臨床研究及相關(guān)資料文獻(xiàn)分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)：上消化道出血者的死亡率與出血量

有直接的相關(guān)性，患者的臨床病死率一般在4.5%～45%范圍內(nèi)，另外，死亡率也和患者的年齡、體制等有一定的相關(guān)性。在消化道失血方面，針對(duì)老年人而言，由于其組織器官代償功能減弱，極易引起急性腎衰竭、肝功能受損、心血管功能障礙等問題。再加上大部分老年患者都存在動(dòng)脈硬化病癥，所以臨床止血存在很大的難度；若患者還存在其它慢性病，則會(huì)造成其病死率明顯提升。所以，患有消化道出血者的老年人的臨床死亡率明顯超過年輕患者。從全球范圍內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，年齡超過60周歲者的消化道出血患者的臨床死亡率在12.3%～27%范圍內(nèi)；而我國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)則是13.6%～19.6%。國際胃腸內(nèi)鏡委員會(huì)通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有消化道出血的老年患者的死亡率較高的一個(gè)根本原因則是由于大部分老年患者都兼有心腦血管或肝腎臟器等疾病，在出血量過多的情況下，患者自身的止血機(jī)制減弱，同時(shí)大部分老年患者不能承受過長時(shí)間且緩慢的內(nèi)科治療。所以，臨床快速診斷、高效治療則是增強(qiáng)消化道出血老年患者臨床效果的一個(gè)重要原則。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究能夠發(fā)現(xiàn)：中藥止血的藥物比較多，例如：三七的藥物成分包括黃酮苷、三七苷等。在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：三七藥液及提取物等存在顯著的止血功效，其控制出血時(shí)間的效果和腎上腺素發(fā)揮的作用類似，不過，其療效比凝血酶更顯著一些；白芨有利于加強(qiáng)凝血因子活性，大大提高凝血活酶的分泌量；大黃具有縮短凝血時(shí)間的作用，可以提升毛細(xì)血管的滲透讀，促使血管彈性變大，進(jìn)而促使纖維蛋白原的形成，提高血管收縮力，有利于骨髓制造更多的血小板，促使血液盡快凝固。通過以上研究結(jié)果能夠看出，結(jié)合中西醫(yī)治療多種因素引起的消化道出血等內(nèi)科急癥，其臨床效果顯著，止血迅速，有利于患者的盡快痊愈、增強(qiáng)生活質(zhì)量等，對(duì)此，該治療方案值得在臨床上廣泛使用和推廣。