吳強

漳州華廈眼科醫(yī)院，福建漳州 363000

隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人民的生活結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導致糖尿病患者數(shù)量不斷增加，并引起患者心臟、腎臟等重要器官的負擔加重，同時對于糖尿病患者來說，白內(nèi)障是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥，多數(shù)患者的雙眼能夠迅速發(fā)病，甚至只需幾日便發(fā)展至完全渾濁。給予患者應用超聲乳化手術(shù)，是對白內(nèi)障患者視功能進行重建的重要措施，但是該治療措施能夠?qū)е禄颊叩难燮ひ约皽I膜功能受到一定程度的影響，并且手術(shù)切口不僅能夠?qū)е轮委熜Ч艿接绊懀矣锌赡懿焕诨颊叩男g(shù)后恢復。所以給予患者應用超聲乳化術(shù)進行治療的過程中，有必要對切口形式進行科學合理的選擇，以提升患者的治療效果，并避免在患者糖尿病病程不斷延長的情況下，出現(xiàn)嚴重的全身疾病[1-2]。該次研究將2018 年8 月—2020 年8 月70 例糖尿病合并白內(nèi)障患者設(shè)為研究對象，對不同切口實施超聲乳化術(shù)對于患者眼表的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例患者為研究對象，研究對象納入標準：①符合糖尿病合并白內(nèi)障的臨床診斷標準；②患者年齡為40～76 歲之間；③核硬度在II～IV 之間；④對該次研究的目的、過程、可能的結(jié)果均已知情，且已經(jīng)簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準。同時排除自身患有免疫性疾病以及既往眼部手術(shù)患者。全部研究對象各項一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

實驗組患者35 例，男性和女性分別為15 例和20例；最小和最大年齡分別為40、75 歲，平均年齡（60.4±3.0）歲；核硬度為II 級、III 級和IV 級的患者數(shù)量分別為11 例、16 例和8 例。

對照組患者35 例，男性和女性分別為16 例和19例；最小和最大年齡分別為43、76 歲，平均年齡（60.5±3.4）歲；核硬度為II 級、III 級和IV 級的患者數(shù)量分別為10 例、15 例和10 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術(shù)前均通過血糖儀監(jiān)測空腹血糖水平，如空腹血糖＞10 mmol/L 需請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診,并給予患者口服降糖藥物二甲雙胍或皮下注射胰島素,使空腹血糖降至10 mmol/L 以下后給予對照組患者應用角膜切口實施超聲乳化術(shù)治療，將切口長度控制在0.3 mm。由具有豐富臨床治療經(jīng)驗的醫(yī)生，應用超聲乳化刀于患者角膜板層位置作一切口，使用刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體，并進入到前房之中，首先將黏彈劑注入，之后實施連續(xù)的環(huán)形撕囊操作，進行水分離之后，采用超聲乳化的方式，將皮質(zhì)和晶狀體吸除，再使用配套推注器將人工晶狀體植入于患者的囊袋中，最后，將黏彈劑吸除。術(shù)后給予患者應用妥布霉素地塞米松滴眼液，點眼4 次/d。

1.2.2 實驗組 實驗組患者術(shù)前均通過血糖儀監(jiān)測空腹血糖水平，如空腹血糖＞10 mmol/L 需請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診,并給予患者口服降糖藥物二甲雙胍或皮下注射胰島素,使空腹血糖降至10 mmol/L 以下后給予實驗組患者應用角鞏膜切口實施超聲乳化術(shù)治療，首先將結(jié)膜剪開，于結(jié)膜4.0 mm 的位置，使用超聲乳化刀進入到板層鞏膜之中并進行潛行，直至透明角膜層下，將刀尖的方向進行相應轉(zhuǎn)變，使其能夠面對晶狀體表面的方向，并進入到前房之中。后續(xù)操作則與對照組相同。

1.3 觀察指標

①眼表疾病指數(shù)：使用OSDI 眼表疾病指數(shù)量表進行評估，其中包括視功能、眼表癥狀以及環(huán)境觸發(fā)因素，共3 個維度，評分越高即患者眼表疾病癥狀越嚴重。

②淚液分泌量、淚膜破裂時間以及角膜染色評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼表疾病指數(shù)對比

術(shù)前兩組患者眼表疾病指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1 周實驗組患者的眼表疾病指數(shù)（25.7±4.4）低于對照組（32.1±6.3），術(shù)后3 個月實驗組患者的眼表疾病指數(shù)（25.4±5.7）低于對照組（30.0±6.4），對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼表疾病指數(shù)對比（）

2.2 兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時間以及角膜染色評分對比

術(shù)前兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時間以及角膜染色評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月實驗組患者的淚液分泌量（12.0±1.8）mm 多于對照組（8.9±1.7）mm、淚膜破裂時間（11.8±1.7）s 多于對照組（8.5±1.5）s、角膜染色評分（0.8±0.2）分低于對照組（1.6±0.4）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.407、8.611、10.583，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時間以及角膜染色評分對比（）

注：為術(shù)后1 個月組間對比,*P＜0.05

3 討論

在糖尿病患者群體之中，白內(nèi)障已經(jīng)成為一種較為常見的并發(fā)癥，其能夠?qū)е禄颊叩囊暳κ艿絿乐赜绊?，一般臨床上需要給予患者實施超聲乳化術(shù)。該治療方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是也可能導致患者出現(xiàn)多種不良反應，例如干眼癥，即為其中重點之一[3-4]。

干眼癥主要發(fā)生于患者眼表部位以及淚膜部位，患者發(fā)病以后，一般能夠出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定、眼部不適以及視覺干擾等情況，常伴有淚液滲透壓改變以及眼表炎癥反應等情況。該疾病具有較高的發(fā)生率，且屬于一種多因素疾病，多項全身性疾病均有可能導致干眼癥發(fā)生，糖尿病即屬于其中的重點疾病之一。與此同時，糖尿病能夠?qū)е禄颊叩纳窠?jīng)纖維以及微血管受到不利影響，同時強化炎癥因子的異常表達，導致患者出現(xiàn)全身性的合并性疾病，進而嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[5-8]。

根據(jù)目前的情況來看，因為超聲乳化刀屬于對白內(nèi)障進行治療的主要措施之一，所以針對其術(shù)式開展的研究數(shù)量已經(jīng)較為可觀，但是對于手術(shù)切口方面的問題，卻仍不具有深入的研究工作。而在事實上，給予患者應用超聲乳化術(shù)進行治療，手術(shù)切口的選擇為其中的重點之一，主要原因在于，手術(shù)切口能夠?qū)颊叩恼麄€手術(shù)過程以及手術(shù)效果、術(shù)后恢復速度、術(shù)后恢復情況等，均產(chǎn)生重要影響。若給予患者應用傳統(tǒng)的形式進行治療，通常選擇于角膜切口處開展手術(shù)治療，但是術(shù)后患者發(fā)生干眼癥等多項不同程度眼部綜合征的幾率相對較高，所以有必要對超聲乳化術(shù)切口入路方式進行改善，以促使手術(shù)治療能夠?qū)е碌牟涣记闆r發(fā)生率得以降低，進而能夠提升患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后康復速度。經(jīng)過改良，超聲乳化術(shù)可以于角鞏膜切口開始實施手術(shù)治療，以大幅度降低患者角膜受到的不利影響，不僅能夠避免患者發(fā)生眼內(nèi)炎癥，還能夠降低其他各項術(shù)后不良反應。同時，患者被切斷的神經(jīng)纖維數(shù)量也能夠大幅度減少，對于傳統(tǒng)的角膜切口來說，角鞏膜切口對于患者角膜生物力學能夠產(chǎn)生的影響更小，所以實施超聲乳化術(shù)后。患者眼表受到的破壞更輕、視力恢復更快，干眼癥等不良反應發(fā)生率更低，且術(shù)后滿意度更高[9]。

給予患者應用超聲乳化術(shù)進行白內(nèi)障治療之后，患者淚膜受到的影響主要來自于手術(shù)對于眼表規(guī)則性以及表面光滑度的改變，因為患者自身的眼表上皮以及淚膜之間存在的界面張力平衡受到破壞，所以淚膜穩(wěn)定性出現(xiàn)了一定程度的降低。并且，手術(shù)切口能夠?qū)е禄颊叩慕悄じ杏X神經(jīng)受到機械性損傷，同時手術(shù)創(chuàng)傷易導致患者出現(xiàn)炎癥，所以患者術(shù)后出現(xiàn)不適的可能性較高，而且患者的年齡以及各項基礎(chǔ)疾病也能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)眼內(nèi)感染等情況產(chǎn)生一定影響。在給予患者實施白內(nèi)障治療的同時，患者的糖尿病病程仍然處于不斷延長的過程之中，在此過程中，患者的瞼板腺分泌功能將處于持續(xù)下降的狀態(tài)中，但是瞼緣基本形態(tài)并不會出現(xiàn)大幅度變化，且在瞼脂和蛋白質(zhì)不斷分泌的過程中，瞼板腺可以促使具有良好穩(wěn)定性的淚膜形成，也就能夠?qū)I液蒸發(fā)起到有效的控制作用，從而更加有效地對眼表健康進行保障。

該次研究顯示，術(shù)后1 周實驗組患者的眼表疾病指數(shù)（25.7±4.4）低于對照組（32.1±6.3），術(shù)后3 個月實驗組患者的眼表疾病指數(shù)（25.4±5.7）低于對照組（30.0±6.4），術(shù)后1 個月實驗組患者的淚液分泌量（12.0±1.8）mm 多于對照組（8.9±1.7）mm、淚膜破裂時間（11.8±1.7）s 多于對照組（8.5±1.5）s、角膜染色評分（0.8±0.2）分低于對照組（1.6±0.4）分（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并白內(nèi)障患者應用角鞏膜切口實施超聲乳化術(shù)治療，患者眼表以及淚膜能夠受到的不良影響更小，更加有利于患者的術(shù)后恢復以及提升患者的生活質(zhì)量。