溫艷歌

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胎黃又稱“胎疸”，與胎稟因素有關(guān)，以新生兒皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃為特征；我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸，占新生兒期疾病的30%～50%，嚴(yán)重患兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥或?qū)е滤劳鯷1]。因此，積極治療新生兒黃疸，防止演變成重癥，避免給社會和家庭造成負(fù)擔(dān)，已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者采用降黃散熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸(濕熱郁蒸型)取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月我院兒科病房收治的黃疸患兒90例，隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。對照組中男19例，女26例；年齡2～24 d，平均(12.73±6.31)d；病程1～24 d，平均(9.06±4.98)d。治療組中男20例，女25例；年齡2～25 d，平均(11.95±6.69)d；病程1～20 d，平均(8.11±5.18)d。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)(第2版)》(2014年)有關(guān)新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥(濕熱郁蒸型胎黃)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)制定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒；年齡1～28 d；家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于溶血性或膽道梗阻性黃疸；皮膚有潰破、濕疹、過敏，臍部有感染者；有心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥；早產(chǎn)兒、低體重兒；新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等者；嚴(yán)重嘔吐、發(fā)熱、精神及哺乳欠佳者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予茵梔黃顆粒3 g(國藥準(zhǔn)字Z20030028)，每次1/3包，日3次，開水沖，溫服。

1.5.2 治療組 給予降黃散(茵陳30 g,梔子20 g,大黃10 g,赤芍20 g,佛手20 g,山楂,大棗30 g,炙甘草5 g)熏蒸。具體操作：將調(diào)配好的降黃散裝入易滲透布袋中并放入智能中藥熏蒸機(jī)(型號：JS-809C;批號：809CY120034)加熱；脫去患兒衣褲，尿不濕保留，放躺于熏蒸床上，中藥在氣療的作用下熏蒸于患兒的全身肌膚，熏蒸溫度控制在39～41 ℃，每天1次，每次20 min。

上述中藥材由我院藥房采購，均屬道地藥材，保證藥品質(zhì)量。

兩組在治療期間統(tǒng)一人工喂養(yǎng)，新生兒護(hù)理，均給予每天藍(lán)光照射治療1次，每次8 h，兩組均治療1個療程(5 d)。

1.6 觀察指標(biāo) ①檢測治療前后血清總膽紅素水平；②黃疸開始消退時間；③統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)；④觀察痊愈患兒的復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價[4]。痊愈：胎黃癥狀消失，血清總膽紅素降至<34.2 μmol/L；顯效：胎黃癥狀明顯改善，34.2 μmol/L≤血清總膽紅素水平<85.5 μmol/L；有效：胎黃癥狀好轉(zhuǎn)，85.5 μmol/L<血清總膽紅素水平<171 μmol/L；無效：胎黃癥狀無改善或較前加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素水平 兩組治療前血清總膽紅素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個療程后，治療組血清總膽紅素水平較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組血清總膽紅素水平與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示降黃散中藥熏蒸與口服茵梔黃顆粒在降低膽紅素水平方面無明顯差異。見表3。

表3 兩組血清總膽紅素水平比較

2.3 兩組黃疸消退時間的比較 兩組黃疸消退時間比較，治療組黃疸消退時間較對照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以縮短黃疸消退時間。見表4。

表4 兩組黃疸消退時間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察兩組不良反應(yīng)結(jié)果提示治療組僅發(fā)生5例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，而對照組發(fā)生嘔吐3例，腹瀉10例，皮疹3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為29%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組停止治療5d后檢測痊愈胎黃患兒的復(fù)發(fā)率，對照組痊愈患兒15例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率40%；治療組23例痊愈患兒復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率8.7%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組可以有效降低復(fù)發(fā)率。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎黃的發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀；新生兒黃疸的主要證型為濕熱郁蒸型[5-6]，治療以清熱利濕為原則。降黃散由八味中藥組成，以茵陳蒿湯為基本方加減，由茵陳、梔子、大黃、佛手、山楂、赤芍、炙甘草、大棗組成；茵陳性苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著利膽作用[7]；梔子能清利下焦肝膽濕熱，又通利三焦，可助茵陳引濕熱從小便而去，現(xiàn)代藥理研究其具有利膽的作用[7]；大黃清熱通便，導(dǎo)濕熱從大便而下；佛手歸肝經(jīng)，疏肝理氣；山楂消食開胃；赤芍歸肝經(jīng)以佐清肝膽濕熱；大棗益氣和胃；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，清熱利濕、健脾和胃、疏肝利膽、通利二便、前后分消、肝膽濕熱得除，黃疸自退。

中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治手段之一，原理是藥蒸氣通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收而發(fā)揮治療作用，而且中藥熏蒸所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使皮膚局部毛細(xì)血管網(wǎng)通透性改變，加快血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病灶組織內(nèi)部，同時避免了藥物通過胃腸道吸收而產(chǎn)生刺激，減輕了肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，也避免了藥物的首過效應(yīng)，增加了藥物的有效性，也降低了藥物的不良反應(yīng)[8]。

茵梔黃顆?？梢栽黾悠咸烟侨┧徂D(zhuǎn)移酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動，抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血的作用，能起到利膽退黃的作用，具有較好的臨床療效[9-10]。

兩組治療新生兒黃疸有效率均為100%，可以降低血清總膽紅素水平，但治療組縮短黃疸消退時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低和復(fù)發(fā)率低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒黃疸具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣。