時晶

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301800）

目前，手術(shù)切除病灶是臨床上治療肺癌的常用手段，術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)效果對患者遠期預(yù)后發(fā)展具有重要的影響[1]。臨床認為，對老年肺癌根治術(shù)患者進行呼吸功能鍛煉干預(yù)可獲得較好的效果，但缺乏指導(dǎo)性研究，其可行性及有效性均無統(tǒng)一標(biāo)準。本研究探討呼吸功能鍛煉儀對老年肺癌根治術(shù)患者肺功能及運動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年12月在我院行肺癌根治術(shù)的95例老年患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組（45例）和觀察組（50例）。觀察組男18例，女32例；年齡65～81歲，平均（72.31±3.62）歲；病理分型，小細胞癌4例，鱗癌22例，腺癌24例；手術(shù)方式，開胸手術(shù)26例，胸腔鏡手術(shù)24例。對照組男15例，女30例；年齡65～80歲，平均（72.18±3.61）歲；病理分型，小細胞癌2例，鱗癌20例，腺癌23例；手術(shù)方式，開胸手術(shù)24例，胸腔鏡手術(shù)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標(biāo)準：具有良好的護理依從性；符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》[2]中肺癌的診斷標(biāo)準；術(shù)前肺功能及運動耐力均正常。排除標(biāo)準：合并認知功能障礙或精神疾??；合并其他惡性腫瘤；具有呼吸系統(tǒng)手術(shù)史或開胸手術(shù)史；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）術(shù)前護理：對所有患者進行健康知識宣導(dǎo)，讓其認識到手術(shù)的必要性；耐心解答患者疑問，闡述香煙及其他不良生活習(xí)慣的危害；對緊張、恐懼、心理負擔(dān)較重的患者實施心理安慰，通過列舉之前的成功案例幫助患者樹立康復(fù)信心。（2）術(shù)后護理：通過霧化吸入促進患者排痰，在患者身體條件允許的情況下適當(dāng)調(diào)整臥床角度。（3）圍手術(shù)期護理：為患者做好營養(yǎng)規(guī)劃，以易消化、高熱量、低鈉鹽、低脂肪為原則，后期可增加果蔬，保障患者膳食纖維及維生素攝入量；期間密切觀察患者創(chuàng)口及胸腔引流管的狀態(tài)，發(fā)生意外情況時應(yīng)及時通知醫(yī)師做緊急處理；此外，定時對患者進行口腔護理，避免口腔內(nèi)菌群進入呼吸道造成感染。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉儀（無錫市天健醫(yī)療器械有限公司，批準文號：蘇械注準20152261218，規(guī)格：1型）干預(yù)：協(xié)助患者取半臥位或坐位，將儀器放于與患者心臟同一水平處，指導(dǎo)患者呼氣后含住儀器軟管，緩慢均勻深吸氣使儀器內(nèi)球體升至最高處，重復(fù)上述動作，逐漸使所有球體均升至最高位并維持短暫時間；在訓(xùn)練過程中，給予患者鼓勵，肯定訓(xùn)練成果，并幫助其熟練掌握呼吸技巧，完成康復(fù)訓(xùn)練。

兩組干預(yù)時間均為1周。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：對比兩組術(shù)后置管時間及住院時間。（2）肺功能：術(shù)后10 d 使用肺功能儀[安徽電子科學(xué)研究所，批準文號：皖食藥監(jiān)械（準）字2010第2210006號，規(guī)格：FGC-A]測定兩組的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC。（3）運動耐力：使用Borg 勞累度評估量表（rating of perceived exertion scale，RPE）評價自我感知運動強度，分值0～10分，0分為無吃力感，10分為最強吃力感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組置管時間、住院時間均短于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，RPE 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、肺功能及運動耐力比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、肺功能及運動耐力比較（±s）

注：FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第1秒用力呼氣容積，RPE為Borg 勞累度評估量表

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)情況（d） 肺功能 RPE 評分（分）置管時間 住院時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組 45 5.04±1.79 10.71±4.66 2.60±0.21 1.50±0.17 65.67±12.48 4.02±1.21觀察組 50 3.10±1.03 8.37±3.92 2.74±0.20 1.61±0.19 72.47±11.10 3.34±1.16 t 6.554 2.657 3.327 2.961 2.811 2.795 P 0.000 0.009 0.001 0.004 0.006 0.006

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于其預(yù)后較差，且近年來發(fā)病率日漸升高，因此對肺癌患者的治療及護理成了臨床重要的研究課題。肺癌根治術(shù)切除病灶是臨床治療肺癌患者常用的治療方法，雖然其療效確切并得到一致認可，但術(shù)后仍需加強護理，促使肺功能盡快恢復(fù)，避免肺不張、感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，肺癌根治術(shù)后患者針對性功能訓(xùn)練護理的方式較多，如指導(dǎo)腹式呼吸法、行走鍛煉及出院后康復(fù)訓(xùn)練等。其中腹式呼吸法效果不佳，且老年患者可能存在了解偏差，不利于學(xué)習(xí)掌握；行走鍛煉不適用于開胸手術(shù)患者，具有局限性；出院后康復(fù)訓(xùn)練需患者具備良好的依從性，堅持自行鍛煉，加之患者遇到疑問時難以隨時向護理人員詢問，可行度不高?；诖耍以簩夏攴伟└涡g(shù)患者使用呼吸功能鍛煉儀引導(dǎo)護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時間、住院時間均短于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，PRE 評分低于對照組，說明對老年肺癌根治術(shù)患者實施呼吸功能鍛煉儀干預(yù)能夠顯著提升患者的肺功能，縮短置管時間及住院時間，對促進患者術(shù)后運動耐力快速恢復(fù)具有積極的影響。呼吸功能鍛煉儀為新型理療輔助用品，能通過內(nèi)置球體顯示吸入空氣量及效果，便于患者直觀感受訓(xùn)練效果；患者通過用力呼吸使得腹部肌肉得到鍛煉，增加了活動度，進而促進排痰，利于恢復(fù)[3-4]；且本研究配合護理人員引導(dǎo)式教育鍛煉，使患者康復(fù)信心得到加強，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，最終達到良好的干預(yù)效果[5]。

綜上所述，采用呼吸功能鍛煉儀對老年肺癌根治術(shù)患者進行干預(yù)能夠顯著提升患者的肺功能，縮短置管時間及住院時間，對促進患者術(shù)后運動耐力快速恢復(fù)具有積極的影響。