周曉梅

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

腦卒中是一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率較高，生存患者的殘疾率高達(dá)72%～76%[1]。偏癱是腦卒中患者的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦卒中偏癱是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，造成脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞喪失中樞控制，發(fā)生肌反射、肌張力改變，并且出現(xiàn)低級(jí)原始反射，最終產(chǎn)生一系列病理性運(yùn)動(dòng)的病癥類型[2]。但需要指出的是，腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)論是在功能上，還是在結(jié)構(gòu)上，均具有可塑性及重組能力，當(dāng)處于適宜條件時(shí)，部分神經(jīng)元能夠再生。因此，發(fā)生腦損傷后，開(kāi)展早期康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)的意義重大。本研究探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合偏癱治療儀對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月我院收治的腦卒中患者150例作為對(duì)照組（單純采用偏癱治療儀），另選取2018年7月至2019年1月我院收治的150例腦卒中患者作為觀察組（采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合偏癱治療儀）。對(duì)照組男85例，女65例；年齡50～75歲，平均（63.4±2.9）歲。觀察組男84例，女66例；年齡50～75歲，平均（63.2±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診[3]；有明顯的肢體功能障礙；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能異常；患病前已有癡呆癥狀及精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用CDJ-8H 型偏癱治療儀（沈陽(yáng)新樂(lè)精密儀器公司），分別刺激患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、申脈、外關(guān)、后溪、陽(yáng)陵泉、金門等穴，及健側(cè)金門、申脈、后溪等穴，各穴均治療4 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）肢位擺放：仰臥位，軀干平直，頭在枕頭上稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，或呈正中位，將一枕頭放于患側(cè)肩胛下，使其前伸，保持伸指、腕背伸、伸肘姿勢(shì)，足底不能與任何支撐物接觸，預(yù)防足下垂；健側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，軀干與床面之間呈直角，肩部前伸，指、腕、肘各個(gè)關(guān)節(jié)伸展，放在胸前枕墊上，用枕頭支撐患側(cè)下肢，膝、髖自然屈曲，足不內(nèi)翻；患側(cè)臥位，拉出并前伸患肢，不能外旋，伸展指、腕、肘關(guān)節(jié)，用枕頭保持后背穩(wěn)定。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：偏癱急性期患者的主動(dòng)功能處于喪失狀態(tài)，特別是處于昏迷狀態(tài)的重度偏癱患者，由于肢體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮情況；因此，在早期階段對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防攣縮有積極作用；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需保持上肢為肩外旋、外展位，腕背伸，前臂旋后，指伸展，下肢呈內(nèi)旋、內(nèi)收位，并伸髖，伸踝背，屈膝，強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）被動(dòng)按摩：按摩利于改善患者血液循環(huán)，緩解疼痛，消除腫脹，預(yù)防靜脈炎、褥瘡的發(fā)生，加速肢體功能的恢復(fù)；按摩時(shí)應(yīng)做到輕柔緩慢，自近端至遠(yuǎn)端按摩揉捏癱瘓肌，并安撫性地按摩拮抗肌，使其放松。（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢，屈肘伸手，用手重復(fù)做洗臉動(dòng)作，反復(fù)背伸踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)；囑患者用健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)，如雙手上舉、橋式運(yùn)動(dòng)（屈膝抬臀），加速肢體功能恢復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前及干預(yù)30 d 后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（simplified Fugl-Meyer motor function rating scale，F(xiàn)MA）評(píng)定兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分100分為功能正常，96～99分為輕度障礙，85～95分為中度障礙，50～84分為重度障礙，<50分為嚴(yán)重障礙，評(píng)分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。（2）比較兩組日常生活能力：干預(yù)前及干預(yù)30 d 后，采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定兩組日常生活能力，100分為正常，71～99分為輕度障礙，46～70分為中度障礙，20～45分為重度障礙，<20分為嚴(yán)重障礙，評(píng)分越高表明日常生活能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組FMA、BI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA、BI 評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組FMA、BI 評(píng)分比較（分，s）

注：FMA 為簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表，BI 為Barthel指數(shù)

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 150 25.1±9.0 61.5±8.3 25.71 <0.05對(duì)照組 150 25.6±8.4 38.7±7.5 11.09 <0.05 t 0.51 3.19 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 150 35.1±8.1 63.0±9.4 26.63 <0.05對(duì)照組 150 36.7±7.3 45.6±8.5 12.24 <0.05 t 0.70 3.12 P>0.05 <0.05

3 討論

腦卒中患者因存在中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，且不可逆，因此，其自然恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能有限；另外，腦卒中患者單憑藥物治療難以自然恢復(fù)其各項(xiàng)功能，需根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能來(lái)恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能的代償不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，需借助反復(fù)性、重復(fù)性的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)。中樞神經(jīng)元損傷在早期階段具有可塑性，可通過(guò)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將正常的運(yùn)動(dòng)功能模式輸入神經(jīng)中，以此來(lái)影響輸出，最終形成興奮正常的功能模式；此外，于病灶周圍，通過(guò)新通路的形成，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，構(gòu)建高級(jí)中樞控制肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式，可最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的生活自理能力[6-7]。

偏癱治療儀是一種基于經(jīng)絡(luò)學(xué)而研發(fā)出的新型治療儀器，其與針灸臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)對(duì)人體生物磁場(chǎng)、生物電廠的調(diào)整，來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)化血循環(huán)的目的，促進(jìn)偏癱側(cè)肌肉的肌力恢復(fù)，或是降低痙攣的肌張力[8]；偏癱治療儀能夠增強(qiáng)反射的敏感化，將其與康復(fù)護(hù)理相聯(lián)合，能協(xié)同互補(bǔ)，加速神經(jīng)損傷細(xì)胞的修復(fù)速度，并促進(jìn)突軸再生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FMA、BI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合偏癱治療儀能夠強(qiáng)化患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其日常生活能力。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者，采取康復(fù)護(hù)理聯(lián)合偏癱治療儀的干預(yù)方法，可改善患者的日常生活能力，并可提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能。