張鳳梅

江西省撫州市樂安縣中醫(yī)院 （江西撫州 344300）

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變[1]。由于該病久病多瘀，久病多虛，所以中醫(yī)學上將其辨證為氣虛血瘀型慢性盆腔炎。現(xiàn)代西醫(yī)針對本病主要采用抗生素進行干預，但此法效果不佳。有研究表明，中醫(yī)灸法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡、行氣止痛等作用，將其運用于氣虛血瘀型慢性盆腔炎中醫(yī)護理干預中可溫陽行氣、溫經(jīng)通絡、消散瘀結(jié)，有利于促進慢性盆腔炎快速康復[2]。另有研究指出，采用中藥直腸滴入護理干預氣虛血瘀慢性盆腔炎，有利于推動局部范圍內(nèi)的氣血運行以及促進炎癥吸收，加之溫熱藥液對附近組織具有熱敷作用，因此其可以促進局部血液循環(huán)，有效修復炎癥組織。為此，本研究探究中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理在氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月在我院婦科住院部就診的80例氣虛血瘀慢性盆腔炎患者作為觀察對象，根據(jù)實際護理方案的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡23～57歲，平均（40.36±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.41±0.65）年；病因，炎性包塊21例，盆腔積液19例。觀察組年齡22～57歲，平均（40.72±5.23）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.57）年；病因，炎性包塊22例，盆腔積液18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

診斷標準：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關標準，下腹痛或發(fā)熱、陰道分泌物增加，伴有子宮內(nèi)膜、附件等炎癥病史等；符合《中醫(yī)婦科學》[4]中氣虛血瘀型慢性中辨證標準擬定，癥狀為小腹疼痛，墜脹、腰骶酸痛，陰道帶下量多且色黃質(zhì)稠，舌苔淡紅，脈弦滑。納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)氣虛血瘀診斷標準；具備正常認知能力；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾?。蝗焉锲?、哺乳期或近期準備妊娠；合并神經(jīng)、精神疾病，或不愿參與本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括密切觀察患者的各項生命體征，指導患者正常服藥，清淡飲食，幫助患者取舒適體位，確保科室內(nèi)環(huán)境與衛(wèi)生整潔等。

觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理，具體如下。（1）中醫(yī)灸法：選取關元、氣海、三陰交、足三里、神闕穴，點燃艾條后，在距離皮膚3 cm 處進行溫和灸，以溫熱不燙、皮膚稍有紅暈為宜，每穴灸20～30 min，1次/d，10 d 為1個療程，經(jīng)期暫停治療，艾灸時及時彈去艾灰，防止灼傷皮膚及衣物，并注意保暖。（2）中藥湯劑直腸滴入護理：黨參10 g、黃芪10 g、白術10 g、當歸10 g、赤芍10 g、三棱10 g、莪術10 g、小茴香10 g、川楝子10 g 組成方劑， 煎湯劑100 ml，臨睡前排空二便后用藥，抬高患者臀部約10 cm，將藥液裝入一次性輸液瓶，剪掉輸液管過濾器，接入一次性直腸滴入導管，液面距肛門不超過30 cm，保持藥液溫度在38 ℃左右，將導管插入直腸深約15 cm，15～20 min 緩慢灌完，保留60 min 以上，1次/d，10 d 為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的有關標準，并采用計分法觀察中醫(yī)證候變化情況，癥狀按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，根據(jù)積分變化判定臨床療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，婦科檢查未見陽性體征，B 超檢查無異常發(fā)現(xiàn)，療效指數(shù)≥95%；顯效，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B 超提示包塊縮小或積液減少2/3以上，療效指數(shù)≥70%；有效，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，婦科檢查陽性體征部分轉(zhuǎn)陰，B 超提示包塊縮小或積液減少1/3以上，療效指數(shù)≥30%；無效，中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護理滿意度：采用本科室自制的滿意度調(diào)查問卷進行評價，于患者出院前1 d 由專人指導其填寫，當場回收問卷，計分1～5分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評分越高說明患者滿意度越高，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

慢性盆腔炎是由急性盆腔炎失治、誤治、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔術后感染等使病原體侵入或由鄰近器官炎癥累及所致，具有久病難愈、病程長等特點，臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)為主，嚴重時可導致異位妊娠或不孕，影響患者的正常生活與工作[6]。中醫(yī)學認為，慢性盆腔炎屬于“帶下”范疇，病機主要為氣血博結(jié)、久病多瘀、久病多虛，辨證論治為氣虛血瘀型?！稘幘V目》[7]中認為治療該病患者應先調(diào)其氣，再調(diào)其血。因此，臨床上應按照活血祛瘀、散寒溫經(jīng)、益氣消腫等原則進行干預。

對于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者，傳統(tǒng)的干預模式已無法滿足自身需求。有研究表明，采用中醫(yī)灸法及中藥直腸滴入護理進行干預，可減輕氣虛血瘀慢性盆腔炎患者的血液黏滯度，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，利于改善臨床癥狀，獲得理想的療效。分析其原因為，中醫(yī)灸法中灸關元穴可以散寒暖宮、溫經(jīng)止痛、溫固下元、理氣和血、補益元氣；灸氣海穴可以調(diào)經(jīng)固經(jīng)、益氣助陽；灸三陰交穴可以健脾利濕、補益肝腎、調(diào)經(jīng)止帶；灸足三里穴可以溫補陽氣、溫經(jīng)通絡；灸神闕穴可以溫補元氣、健運脾胃、延年益壽。諸穴合用可共奏益氣助陽、健脾祛濕、溫經(jīng)止痛之功。中藥直腸滴入護理中的方劑包含黨參、黃芪、白術，可以益氣健脾；當歸可以補血活血；赤芍可以清熱涼血、散瘀止痛；三棱、莪術可以破血行氣、消積止痛；小茴香、川楝子可以行氣止痛。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、行氣止痛之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，可見中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，能夠提升護理滿意度，促進醫(yī)患友好溝通交流。分析其原因為，中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理干預可以快速促進局部新陳代謝和血液循環(huán)，促使炎癥盡早吸收，從而有效減輕中醫(yī)臨床癥狀，縮短病程。

綜上所述，中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，不僅能夠提高臨床療效，還能夠提高護理滿意度，利于促進醫(yī)患之間良好溝通。