趙天文，薛沛坤，趙夢婷，鄒智輝，陳國慶

（1.四川大學(xué)錦城學(xué)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)院，四川 成都 611731；2.四川大學(xué)錦城學(xué)院通識教育學(xué)院，四川 成都 611731）

近年，老齡化人口的規(guī)模逐步擴(kuò)大，加之我國老年人的慢性病占比逐年增加，養(yǎng)老問題得到社會(huì)的廣泛重視。在中國傳統(tǒng)社會(huì)中，居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式，但老年人的醫(yī)療以及康復(fù)都需要占用子女時(shí)間去醫(yī)院或者是康復(fù)中心，帶來眾多不便。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也只是在預(yù)防上面有顯著的進(jìn)步，解決了子女無法擠出時(shí)間照顧老人這一狀況，而在疾病治療上仍然存在巨大的缺口，怎樣讓老年人得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，這是全民關(guān)注并亟待解決的問題。其實(shí)我們不難看出這些養(yǎng)老模式都只面向于養(yǎng)老這一個(gè)問題，但是人們最關(guān)心的其實(shí)是生命健康問題，要把養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療與康復(fù)同步發(fā)展，形成老年人的一體化服務(wù)，保證老年人的健康，這是探索養(yǎng)老路徑中非常重要的一步。四川革命老區(qū)在當(dāng)年的土地革命戰(zhàn)爭期間，最后形成了飽含著紅色文化的革命老區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四川革命老區(qū)農(nóng)村農(nóng)村留守的老人占比較大，他們大多由于子女進(jìn)城務(wù)工而單獨(dú)留守家中，以致他們看病治療等問題得不到及時(shí)解決。國家也非常重視這一問題，政府也在積極探索留守老人以后的生活方式和關(guān)愛農(nóng)村留守老人。四川革命老區(qū)農(nóng)村表現(xiàn)出來的各種問題也是老年人關(guān)于醫(yī)療、康復(fù)這些與健康息息相關(guān)的問題，本文以四川革命老區(qū)農(nóng)村為研究對象，探索在該片區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的動(dòng)力機(jī)制及發(fā)展路徑的優(yōu)化。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)衍生品

老年人在退休養(yǎng)老的過程中，各種疾病交織，且治療的難度非常大，經(jīng)常需要醫(yī)院、住所兩邊跑，可能會(huì)錯(cuò)過關(guān)鍵的治療時(shí)期，而這其中面臨的主要問題就是醫(yī)療和康復(fù)的問題。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的核心還是家庭，它主要針對有自理能力和部分自理能力的老年人，主要從事的是康復(fù)保健、老年人娛樂活動(dòng)和心理咨詢等方面的內(nèi)容。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這樣一個(gè)特殊的養(yǎng)老模式，以各個(gè)機(jī)構(gòu)為主體，針對完全沒有自理能力的老年人，為子女在權(quán)衡老人和工作之中提供了一個(gè)新的方法，但老年群體的規(guī)模比較大，且各種疾病也非常多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能保證它的護(hù)理?xiàng)l件能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以及迅速并準(zhǔn)確地判斷老年人的身體狀況。當(dāng)全民在關(guān)注怎樣構(gòu)建適合老年人也方便子女的養(yǎng)老模式時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出現(xiàn)了。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新興的健康養(yǎng)老護(hù)理模式，包含專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，保證了老年人從發(fā)現(xiàn)疾病到治療最后實(shí)施康復(fù)的這樣連續(xù)性的過程，從而保障了老年人健康的生活指標(biāo)。學(xué)者們普遍認(rèn)為，基于人類對身體生命質(zhì)量的追求，健康老年生活的發(fā)展是我國養(yǎng)老事業(yè)的新突破口，其具有非常大的潛力。多個(gè)學(xué)者在研究中都提到了國家提倡的“積極老齡化”“健康老齡化”這一建設(shè)目標(biāo)，并且提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對實(shí)現(xiàn)這一具體目標(biāo)有重大的現(xiàn)實(shí)意義（黃佳豪等，2014；唐鈞，2016；王素英等2013）[1-3]。相關(guān)政府也給予了政策支持并進(jìn)行了試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。由此看來，隨著各方力量對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的助推，這一市場前景將更加廣闊。王雯等（2020）表示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體包含三個(gè)內(nèi)容：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，日常照料服務(wù)，精神慰藉服務(wù)[4]。對于四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究較少，但有一些研究值得參考，四川革命老區(qū)農(nóng)村的老齡化比例逐年遞增，從目前的研究來看，對四川革命老區(qū)農(nóng)村建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)體系的研究文獻(xiàn)稍顯欠缺。而本文將基于現(xiàn)有的研究成果，對四川革命老區(qū)農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的動(dòng)力機(jī)制與路徑優(yōu)化進(jìn)行研究。

2 四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展困境

2.1 專業(yè)人才的稀缺

人才的缺乏分別表現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是行政管理人員的缺乏，其管理能力不具備專業(yè)性，不能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川革命老區(qū)農(nóng)村呈現(xiàn)出高效率、連續(xù)性的發(fā)展。加之管理人員的年齡普遍偏大，總體來說，專業(yè)素養(yǎng)較差。其次就是護(hù)理人員的缺乏，表現(xiàn)為數(shù)量上形成供給的缺口以及在知識和技能方面缺少專業(yè)化的培訓(xùn)。也就是說，他們只能提供給老年人日常生活起居的照料，而不能及時(shí)的幫助老年人解決出現(xiàn)突發(fā)疾病這一類的問題。大多數(shù)從事醫(yī)療行業(yè)的人都不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)崗位，首先是因?yàn)楣べY較低，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更希望能夠到薪資待遇較高，福利較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而醫(yī)護(hù)人員工資與老年人治療所需費(fèi)用也形成極大的反差。這都造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難度高，發(fā)展速度慢。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施的短缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中，雖然國家也出臺了相關(guān)的政策，也對以后的建設(shè)進(jìn)行了整體的布局。但是在機(jī)構(gòu)中還是出現(xiàn)了醫(yī)療床位不足這一現(xiàn)象，最形成了老年人剛性需求的一個(gè)缺口。除了床位，各種醫(yī)療設(shè)備也相對短缺，老年人在發(fā)病的過程中，很有可能伴隨著其他的并發(fā)癥。設(shè)備不完備就可能造成老年人在看病的時(shí)候不能全面的檢查身體，也不能讓醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷出老年人的病情，不能對癥下藥，最后也會(huì)威脅到老年人的健康。

3 四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑優(yōu)化

3.1 制定相關(guān)政策

其他地區(qū)在發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的過程中，國家相應(yīng)地提出了一些政策和辦法，但是實(shí)施的效果不是很顯著。對于四川革命老區(qū)農(nóng)村的政策制定，應(yīng)注意幾個(gè)方面。首先，國家應(yīng)該積極帶動(dòng)四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，提倡外來投資者在四川革命老區(qū)農(nóng)村投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，政府也應(yīng)該制定相關(guān)幫扶政策，比如企業(yè)貸款、減免稅收以及財(cái)務(wù)補(bǔ)貼等。這樣能夠讓四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)形成開放性與競爭性結(jié)合的一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場，也在一定程度上刺激醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。其次，對于從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的工作人員，重整職工的薪酬結(jié)構(gòu)，也要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行工資補(bǔ)貼和員工福利獎(jiǎng)勵(lì)。最后，老年人在醫(yī)療過程中所涉及到的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷也應(yīng)該納入政策當(dāng)中，要讓醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋全面，不要讓老人因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)時(shí)，或多或少會(huì)存在著政策實(shí)施不到位，各個(gè)階層管理混亂等現(xiàn)象，這終將造成產(chǎn)業(yè)不穩(wěn)定的發(fā)展。針對醫(yī)療這種關(guān)乎生命健康的產(chǎn)業(yè)，如果在制藥或者設(shè)備建造過程中出現(xiàn)偏差，很可能直接威脅到老年人的生命健康。針對這一問題，國家應(yīng)該制定相關(guān)的監(jiān)管政策，對違反規(guī)章和威脅老年生命健康的行為，進(jìn)行懲處。

3.2 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)

在這個(gè)知識經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，知識是能夠達(dá)到專業(yè)化最后使效用最大化的一個(gè)基本前提。知識人才的開發(fā)和利用，是一個(gè)國家成功的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)也不能缺乏專業(yè)性人才的注入。首先在四川革命老區(qū)農(nóng)村，當(dāng)?shù)貞?yīng)該加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)方面的專業(yè)性人才，政府應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厝嗣窦訌?qiáng)對醫(yī)養(yǎng)方面的培訓(xùn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的企業(yè)也可以與當(dāng)?shù)鼗蛘咄獾氐膶W(xué)校進(jìn)行合作，擁有精準(zhǔn)的人才輸入鏈，可以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中形成連續(xù)的人才輸入和穩(wěn)定的人才儲備。讓理論與實(shí)踐相結(jié)合，這樣才能讓專業(yè)化滲透到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展之中，也能讓他們發(fā)揮出自己的作用。四川革命老區(qū)農(nóng)村也可以積極引入外地的相關(guān)技術(shù)人才，吸收新科技，發(fā)展一批具有新思想新理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才。將科技與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，探索不同的醫(yī)養(yǎng)發(fā)展道路，聯(lián)系互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等現(xiàn)代化的技術(shù)并創(chuàng)造出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的發(fā)展模式，從而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步發(fā)展。

3.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，除了缺乏相關(guān)專業(yè)性的人才，也缺乏相應(yīng)的設(shè)施建設(shè)，包括醫(yī)療設(shè)備、固定床位和醫(yī)療檢測儀器等。在實(shí)現(xiàn)合理分配之前應(yīng)該保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的過程中資源能夠持續(xù)的流入，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)療設(shè)備公司的聯(lián)系并建立起長期的商業(yè)合作，也可以打造當(dāng)?shù)卦O(shè)備工廠或吸收外來醫(yī)療龍頭企業(yè)的投資實(shí)行再建廠。除了醫(yī)療方面的基礎(chǔ)設(shè)施，交通也是非常關(guān)鍵的一步。它是連接城市與城市之間的重要通道，決定著原料、人才、技術(shù)的流通，同樣也決定著生產(chǎn)力的效率。為了四川革命老區(qū)農(nóng)村形成持續(xù)的設(shè)備供給，四川革命老區(qū)農(nóng)村的交通形勢應(yīng)該趨向多樣化，通過加強(qiáng)鐵路、公路等的建設(shè)，使其內(nèi)在的發(fā)展與外在聯(lián)系起來，實(shí)行一體化的建設(shè)，構(gòu)造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合商業(yè)圈，協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展更加高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。