鄧春桃 袁秋影 鐘春梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)過改良后的早期預警MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式在ICU患者安全管理中的構建和應用。 方法 選取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組采用改良早期預警（MEWS）評分觀察患者并對患者進行安全管理，護士、醫(yī)生交接班及匯報病情時應用SBAR溝通模式;對照組采納傳統(tǒng)的方法交接班及匯報病況。觀察兩組患者不良事故的發(fā)生率及患者對醫(yī)護人員工作滿意度及醫(yī)護人員對兩組患者的診斷和病情、異常化驗結果、治療、存在的風險、護理重點的了解情況。 結果 觀察組中醫(yī)患不良事件的發(fā)生率均低于對照組，統(tǒng)計抽查醫(yī)患人員對患者病情了解情況，觀察組平均分均高于對照組，觀察組中患者對醫(yī)生及護士工作態(tài)度的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在對ICU病房中的患者應用改良早期預警MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式進行評估、管理，可以很大程度上降低醫(yī)療過程中由于人為造成的不良事件的發(fā)生率，提高了醫(yī)護人員對患者的服務質(zhì)量，并且提高了工作效率及質(zhì)量，同時增加了患者對醫(yī)護工作人員的信賴。

[關鍵詞] 改良早期預警評分;SBAR溝通模式;ICU;患者安全管理

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0174-04

Construction and application of modified early warning MEWS score combined with SBAR communication model in ICU patient safety management

DENG Chuntao? ?YUAN Qiuying? ?ZHONG Chunmei

Department of Infectious Diseases， Heyuan People's Hospital in Guangdong Province， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To explore the construction and application of the modified early MEWS warning score combined with the SBAR communication model in the safety management of ICU patients. Methods 100 patients who were hospitalized in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object and randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The patients in the observation group were observed and the safety management was performed by using the modified early warning（MEWS） score.The nurses and doctors used the SBAR communication mode when handing over and reporting the disease. The control group adopted the traditional method of handing over the shift and reporting the condition. The incidence of adverse accidents and the patient's satisfaction with the work of the medical staff and the medical staff's understanding of the diagnosis and condition， abnormal test results， treatment，existing risks and nursing priorities of the two groups of patients in the two groups of patients were observed. Results The incidence of adverse events of the doctors and patients in the observation group was lower than that of the control group. The average score of the patient's understanding of the patient's condition of the observation group was higher than that of the control group by statistics and random checks. The patients satisfaction degree with the working attitude of doctors and nurses in the observation group was higher than that in the control group， and the difference in the above results was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the modified early warning MEWS score combined with the SBAR communication model for the evaluation and management of patients in the ICU ward can greatly reduce the incidence of human-induced adverse events in the medical process and improve the service quality of medical staff to patients， and improve work efficiency and quality， while increasing patients' trust in medical staff.

[Key words] Modified early warning score; SBAR communication mode; ICU; Patient safety management

醫(yī)護及醫(yī)患之間良好的溝通是保障醫(yī)療環(huán)境安全的必要保障，加強對患者的安全管理及醫(yī)患之間的溝通是醫(yī)療安全的核心，而醫(yī)療的安全則是整個醫(yī)院管理的核心[1-3]。改良早期預警評分（Modified early waring score，MEWS）是對剛?cè)朐夯颊呱w征的一個評估，是后期治療效果的參考值。SBAR溝通模式內(nèi)容包括：S代表situation，是指患者的現(xiàn)狀，包括患者姓名、性別、住院號及存在的主要問題;B代表backround，是指患者病情發(fā)生的背景，包括患者的主訴、病情發(fā)生的依據(jù)等;A代表assessment，是指對患者的評估，包括對檢查結果、陽性體征及心理狀態(tài)的評估等;R代表recommendation，是指對患者醫(yī)學治療的建議，包括已采取的護理、醫(yī)療方面的治療方案及以后的治療意見[4-7]。本研究將MEWS評分及SBAR溝通模式結合后在ICU患者安全管理中的構建及應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組中，男32例，女18例，年齡30～75歲，平均（49.5±8.2）歲，其中肺炎24例，腦出血等神經(jīng)外科疾病10例，術后轉(zhuǎn)入9例，外傷3例，其他疾病4例;對照組中，男34例，女16例，年齡35～77歲，平均（50.2±7.9）歲，肺炎患者26例，腦出血等神經(jīng)外科疾病9例，術后轉(zhuǎn)入8例，外傷4例，其他疾病3例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)ICU護理方法對患者進行巡視觀察、向醫(yī)生匯報患者病情及交接班，醫(yī)護交接內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、床號、主訴、基本生命體征指標、尿量及異常檢查指標等。

1.2.2 觀察組? 根據(jù)MEWS評分規(guī)則設計評分表內(nèi)容，總分為15分，每一項內(nèi)容均為0～3分，護士需要在患者剛?cè)朐簳r、病情變化時、術前、術后返回病房時及術后6 h后對患者進行MEWS評分，并通過SBAR模式向醫(yī)生匯報病情，醫(yī)生根據(jù)MEWS評分需調(diào)整醫(yī)囑：MEWS評分0分，每4小時觀察并評估患者病情一次;1～2分，每2小時觀察、評估患者病情一次，采用SBAR模式向主管護師匯報情況;3分，每1小時觀察、評估患者病情一次，采用SBAR溝通模式向主管護師及醫(yī)生匯報病情，醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整醫(yī)囑;≥4分，用SBAR模式向醫(yī)生報告，每30分鐘觀察患者1次，同時醫(yī)生需作出搶救準備;≥5分，用SBAR模式向醫(yī)生匯報，每15分鐘觀察、評估患者1次，若無改善，則立即采取搶救措施[8]。MEWS評分見表1。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良事件發(fā)生的情況，包括：院內(nèi)褥瘡形成、跌傷、給藥錯誤、尿管脫落等不良事件的發(fā)生情況。自制滿意度調(diào)查問卷，經(jīng)過專業(yè)人員評定后，調(diào)查問卷具有可行性，調(diào)查患者對護士工作態(tài)度及醫(yī)生對護士的滿意度調(diào)查問卷，每份調(diào)查問卷為10道題，每道題5個選項，每道題根據(jù)選項內(nèi)容定為2～10分，總分100分，<60分為不滿意，60～80為較滿意，>80分為滿意。根據(jù)調(diào)查問卷評分統(tǒng)計滿意率，滿意率為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例[9]。

醫(yī)護人員對患者病情掌握的考核，科室負責人定期抽查醫(yī)患人員對患者病情了解情況，內(nèi)容包括患者主要診斷及病情、異?；灲Y果、治療、存在的風險、護理重點5項，各項評分范圍均為1～10分，得分越高代表護理人員對患者病情掌握越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組中不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 醫(yī)護人員對兩組患者病情情況比較

與對照組相比較，觀察組診斷和病情、異?；灲Y果、治療、存在的風險、護理重點得分均明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對護士滿意度調(diào)查統(tǒng)計及醫(yī)生對護士工作的滿意度比較

觀察組中患者對護士工作及其態(tài)度的滿意度及醫(yī)生對護士滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表4、5。

3 討論

為了在醫(yī)療過程中減少不良事件的發(fā)生率及增加患者對醫(yī)護人員的信任度，我們應構建一個良好的患者評分標準及醫(yī)患、醫(yī)護溝通模式，本文研究的改良早期預警MEWS評分、SBAR溝通模式能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的潛在風險[11]，建立有效的溝通方式，大大的提高了醫(yī)生、護士的工作效率，很適用于急診、重癥及院前急救病房[12]。做到對患者病情及時評估及早期預警，可很大程度上減少不良事故的產(chǎn)生，提高了患者的轉(zhuǎn)歸率。有研究顯示傳統(tǒng)的交接班中患者主要問題銜接不充分是不良事件發(fā)生的主要原因[13]，護士只是簡單的對患者姓名、性別及床號等基本信息及基本的生命體征做簡單的交接，這對于醫(yī)生對患者病情的評估無意義，尤其是科室交接流程不規(guī)范并且交接制度操作性強實用性不強，護士缺乏護理評估能力及評判性四維能力，而導致醫(yī)護之間銜接不充分，不能完全了解患者病情狀態(tài)，改良早期預警MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式對于患者安全管理起到必不可少的作用，提高了工作的精確性，提高了醫(yī)患之間的溝通效率，減少了臨床及護理過程中不良事件的發(fā)生率，不僅使護士之間而且使醫(yī)護及醫(yī)患之間的溝通更完整、簡潔、清晰、規(guī)范，護士抓住患者主要問題，主動向醫(yī)生匯報，幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)的了解患者病情，醫(yī)生在最短的時間內(nèi)了解患者的主要問題，及時做出準確的判斷及制定相應的治療方案，提高了工作效率，也提高了醫(yī)生對護士的滿意度，促進了醫(yī)護之間的合作交流，利于科室工作的順利開展。

改良早期預警MEWS評分一定程度上增加了護士巡視患者的次數(shù)，對于ICU內(nèi)重癥的患者來說，因其病情較重，身體受約束，其發(fā)生壓瘡、尿管及引流管發(fā)生的風險要高于普通病房[15]，MEWS評分可以更好的監(jiān)測患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在不良事件，及時制止，起到一種預警的作用，保障了患者的安全，降低了不良事件的發(fā)生率，本研究可以得出，觀察組中應用MEWS評分的患者其不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組。SBAR溝通模式就是要求醫(yī)護人員在匯報患者情況時形成一種現(xiàn)狀-背景-評估-建議的標準化溝通模式，本文研究數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者醫(yī)療過程中應用了SBAR溝通模式，其醫(yī)生及患者對護士的滿意度明顯高于對照組，在緊急情況下能簡潔明了的傳遞患者的病情，提高了工作效率。MEWS評分與SBAR溝通模式的聯(lián)合應用，增加了醫(yī)患間的溝通，使患者更容易接受醫(yī)生的治療方案，使醫(yī)患間一種被動的關系轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥年P系，患者即得到了很好的治療，醫(yī)護工作質(zhì)量也得到了提高。

綜上所述，對于ICU病房中患者的管理我們應改把改良早期預警MEWS評分同SBAR溝通模式聯(lián)合廣泛應用，不僅可以降低病房中不良事件的發(fā)生率，還能得到醫(yī)生及患者家屬較高的滿意度反饋。

[參考文獻]

[1] 魏捷，杜賢進.改良早期預警評分在中暑患者病情及預后評估中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（8）：914-918.

[2] 陳雄英，林杜娟.SBAR溝通模式在提高醫(yī)護人員整體管理能力及病情評估能力中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，（18）：123-125.

[3] 田友群.SBAR溝通模式在精神科交接班的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，51：183-184.

[4] 劉力婕，劉碩.改良早期預警評分聯(lián)合現(xiàn)狀-背景-評估-建議標準化溝通模式在泌尿外科中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（8）：160-163.

[5] 王亞麗，張莉，劉宏，等.改良早期預警評分識別病情臨床應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2017，5：359-361.

[6] 閭小勇，季建紅.SBAR標準化溝通模式在重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出交接中的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，44：23，27.

[7] 姜慧，陳小燕.SBAR標準化溝通對急診低年資護士病情觀察能力的影響[J].當代護士，2017，（7）：104-106.

[8] 張婧婧，任國琴.標準化溝通模式在急診科安全管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（27）：3450-3453.

[9] 干超，徐婷婷.風險預警管理機制對提升消化內(nèi)科護理質(zhì)量的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，21：146-148.

[10] 勾洋，石群.SBAR溝通模式在急診重癥監(jiān)護室護理交接班中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（25）：3241-3243.

[11] 賀艷霞，楊海燕.?？芃EWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式在患者安全管理中的構建及應用[J].名醫(yī)，2019，（8）：291.

[12] 劉曉紅，方朱，雨冰，等.SBAR溝通模式在心血管內(nèi)科年輕醫(yī)師交班中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019， （3）：246-248.

[13] 蔡喆燚，陳獻.SBAR溝通模式在ICU床頭交接班護理中的應用[J].全科護理，2019，10：1247-1248.

[14] 馬迪，唐杰梅.SBAR溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科NICU護士晨會交班中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：110-111.

[15] 李春容，林少虹.MEWS及SBAR在骨科術后患者早期預警中的應用研究[J].全科護理，2017，30（4）：1751-1752.

（收稿日期：2020-03-23）