趙媛媛 杜立強(qiáng) 劉淑紅 崔朝勃 亢宏山 張謹(jǐn)超 吳穎 王金榮 王會青

[摘要] 目的 了解2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科328名醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)知情況。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的328名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查共有328名醫(yī)護(hù)人員參與，結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險篩查的知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級職稱、本科學(xué)歷的被調(diào)查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士（χ2=8.340）會在最初24 h內(nèi)完成患者的首次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。對于營養(yǎng)風(fēng)險的篩查對象，56%的醫(yī)生選擇了所有患者，而61%的護(hù)士（χ2=5.560）則選擇了認(rèn)為有問題的患者。67%的醫(yī)生和56%護(hù)士（χ2=8.670）均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表。絕大部分的醫(yī)生和護(hù)士（93%的醫(yī)生和76%的護(hù)士）（χ2=9.610）認(rèn)為營養(yǎng)風(fēng)險篩查需動態(tài)評估。自學(xué)查閱書籍是醫(yī)生、護(hù)士（44%）獲取營養(yǎng)知識的主要途徑。結(jié)論 該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查認(rèn)識不足，需進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，普及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法，保證營養(yǎng)支持的科學(xué)、合理實施。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)風(fēng)險篩查;認(rèn)知狀況;醫(yī)生;護(hù)士;危重患者

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0080-03

Investigation on the Cognitive Status of Nutritional Risk Screening of Medical Staff in the Department of Critical Care Medicine in Hengshui Area

ZHAO Yuan-yuan1， DU Li-qiang2， LIU Shu-hong3， CUI Chao-bo1， KANG Hong-shan1， ZHANG Jin-chao1， WU Ying1， WANG Jin-rong1， WANG Hui-qing1

1.Department of Critical Care Medicine， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 3.Department of Geriatrics， Hengshui People's Hospital， Hengshui， Hebei Province， 053000 China

[Abstract] Objective To understand the knowledge of nutritional risk screening among 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Results A total of 328 medical staff participated in the survey. The results showed that the awareness rate of nutritional risk screening was 61.28%. Among them， between 30-40 years old， ICU working years> 5 years， intermediate title， undergraduate degree， the knowledge of NRS2002 The rates are higher， at 49%， 74%， 44%， and 77%， 61% of doctors and 47% of nurses （χ2=8.340） will complete the patient s first nutritional risk screening within the first 24 hours. For the screening subjects of nutritional risk， 56% of the doctors selected all patients， and 61% of the nurses （χ2= 5.560） chose patients who were considered to have problems. 67% of doctors and 56% of nurses （χ2=8.670） thought that the doctor should complete the nutritional risk screening scale. The vast majority of doctors and nurses （93% of doctors and 76% of nurses） （χ2=9.610） believe that nutritional risk screening requires dynamic evaluation. Self-study access to books is the main way for doctors and nurses （44%） to acquire nutrition knowledge. Conclusion The medical staff in this area have insufficient knowledge about nutrition risk screening， and need to carry out standardized training， popularize the NRS2002 nutrition risk screening method， and ensure the scientific and reasonable implementation of nutrition support.

[Key words] Nutrition risk screening; Cognitive status; Doctors; Nurses; Critically ill patients

營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具 （Nutritional risk screening 2002，NRS2002）是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)來預(yù)測住院患者臨床結(jié)局和營養(yǎng)支持效果。我國經(jīng)反復(fù)的實踐論證認(rèn)為NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具具有臨床有效性[1]，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會推薦應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[2]。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）和美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine， SCCM）[3]均在其指南中推薦NRS2002作為危重患者營養(yǎng)治療的篩查工具。作為臨床工作中直接實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查的醫(yī)護(hù)人員，其對NRS2002的認(rèn)知狀況將會直接影響到危重患者營養(yǎng)治療的實施。該研究通過對2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科328名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查來了解該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)知情況，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的328名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線工作的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士;知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等原因無法填寫問卷的醫(yī)生和護(hù)士。該次調(diào)查對象共328名，其中醫(yī)生89名，護(hù)士239名。男性63名，女性265名。年齡2l～55歲。

1.2? 研究方法

1.2.1? 調(diào)查工具? 該調(diào)查問卷共包括2個部分：第1部分為臨床醫(yī)護(hù)人員的一般情況：年齡、性別、ICU工作年限、醫(yī)院級別、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級別。第2部分為臨床醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查認(rèn)知狀況。包括營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002知曉情況，NRS2002認(rèn)知情況，獲取營養(yǎng)知識途徑。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：個人信息填寫不完整;字跡模糊不能辨認(rèn);問卷破損。

1.2.2? 調(diào)查方法? 問卷由專人發(fā)放，向被調(diào)查者說明研究目的及意義，獲得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷，要求研究對象獨立填寫問卷，并當(dāng)場收回。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002知曉判定依據(jù)：熟知NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查內(nèi)容并在臨床實際工作使用NRS2002評分。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗;計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次調(diào)查涉及衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，其中三級醫(yī)院4家，共發(fā)放問卷350份，收回問卷331份，有效問卷328份，有效回收率93.71%。

2.1? 醫(yī)護(hù)人員對NRS2002知曉情況

該次調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員NRS2002知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級職稱、本科學(xué)歷的被調(diào)查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。

2.2? 醫(yī)護(hù)人員對NRS2002認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士在24 h內(nèi)會完成患者的初次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。而對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查對象，56%的醫(yī)生選擇了所有患者，61%的護(hù)士則選擇了認(rèn)為有問題的患者。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的實際評估者，67%的醫(yī)生和56%的護(hù)士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生完成。被調(diào)查者中分別有93%的醫(yī)生和76%的護(hù)士認(rèn)為營養(yǎng)風(fēng)險篩查需動態(tài)評估。見表1。

2.3? 醫(yī)護(hù)人員獲取營養(yǎng)知識的途徑

該次調(diào)查的結(jié)果顯示，自學(xué)查閱書籍獲取營養(yǎng)相關(guān)知識是醫(yī)生和護(hù)士主要的營養(yǎng)知識獲取途徑，見表2。

3? 討論

危重癥患者在自身疾病的影響下多伴有應(yīng)激性的高代謝狀態(tài)，多會短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而使患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間延長，感染的發(fā)生率增加，病死率增加[4]。研究表明通過NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對高營養(yǎng)風(fēng)險患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，可降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該次調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)15家醫(yī)院ICU醫(yī)生和護(hù)士對NRS2002篩查的知曉率較低為61.28%。

該次調(diào)查中僅有61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士選擇在入ICU的24 h內(nèi)對患者進(jìn)行初次營養(yǎng)風(fēng)險篩查，這提示在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對早期營養(yǎng)篩查的認(rèn)知不足，尤其是在護(hù)理人員中更為明顯，從而使相當(dāng)一部分入住ICU的高營養(yǎng)風(fēng)險患者沒能被早期識別并及時治療。而臨床研究表明對于高營養(yǎng)風(fēng)險的患者早期開展?fàn)I養(yǎng)治療可改善預(yù)后[7]。因此，加強(qiáng)該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)風(fēng)險篩查意識，及時篩查出高營養(yǎng)風(fēng)險患者，及早制定和實施營養(yǎng)治療措施至關(guān)重要。

ESPEN指南[1]及中華醫(yī)學(xué)會臨床技術(shù)操作規(guī)范中推薦營養(yǎng)篩查的實施者應(yīng)該是病區(qū)護(hù)士、主管醫(yī)師。而該次調(diào)查結(jié)果顯示對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的實施者，絕大多數(shù)醫(yī)生護(hù)士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生承擔(dān)，而都忽略了護(hù)理人員在營養(yǎng)篩查中的作用。因此，應(yīng)根據(jù)該地區(qū)各醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員對于營養(yǎng)篩查的認(rèn)知水平。

對危重患者進(jìn)行合理營養(yǎng)治療的前提是要對其進(jìn)行正確的營養(yǎng)評估，對開展?fàn)I養(yǎng)治療的危重癥患者動態(tài)實施營養(yǎng)評估是評價營養(yǎng)支持治療效果的有效方法。該調(diào)查結(jié)果顯示絕大部分的醫(yī)生和大部分的護(hù)士都認(rèn)為應(yīng)對患者進(jìn)行動態(tài)營養(yǎng)評估。

NRS2002是被歐洲、美國及中華醫(yī)學(xué)會等諸多指南推薦的營養(yǎng)治療篩查工具。臨床研究表明，規(guī)范化的營養(yǎng)治療可改善患者的臨床預(yù)后[8]。該次調(diào)查結(jié)果顯示即使在知曉NRS2002營養(yǎng)篩查的醫(yī)護(hù)人員中，其對NRS2002的認(rèn)知仍存在一定的偏差，需要有針對性的開展相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)識及重視程度，這將有利于重癥患者早期科學(xué)合理的開展?fàn)I養(yǎng)治療。

該調(diào)查表明該地區(qū)需根據(jù)各醫(yī)院的實際情況，對該地區(qū)重癥醫(yī)護(hù)人員開展各種形式的營養(yǎng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)知，普及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法迫在眉睫，朱益飛等[9]研究結(jié)果表明，81.3%的醫(yī)護(hù)人員希望每年組織1～5次營養(yǎng)風(fēng)險篩查培訓(xùn);醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與否、培訓(xùn)次數(shù)、工作年限以及職務(wù)對營養(yǎng)風(fēng)險篩查實踐及認(rèn)知現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。

該研究不足：①該研究是通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)，可能存在被調(diào)查者的主觀偏移;②該研究納入的15家ICU中，僅4家三級醫(yī)院，被調(diào)查者的知識結(jié)構(gòu)偏低，可能導(dǎo)致調(diào)查的結(jié)果存在一定偏移，但這也真實反應(yīng)了本地的醫(yī)療技術(shù)狀況。

綜上所述，通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)知不足，應(yīng)有針對性的進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，普及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法。

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（收稿日期：2020-03-17）

[基金項目] 衡水市2015年科技支撐計劃課題項目（15009）。

[作者簡介] 趙媛媛（1982-），女，河北衡水人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥營養(yǎng)。