魯巍

[摘要] 目的 研究不同材質(zhì)義齒與修復材料對口腔生物膜的影響。 方法 選擇自2018年5月～2019年5月我院收治的120例2顆后牙連續(xù)缺損患者進行研究。將選取的120例牙體缺損患者平均分為三組，分別通過二氧化鋯全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和銀鈀合金烤瓷冠進行修復。修復后三組患者均通過構(gòu)建口腔生物膜體外模型對口腔生物膜形成情況進行分析;通過涂布等平板計數(shù)法對口腔生物膜平板菌落計數(shù)和口腔生物膜變形鏈球菌代謝產(chǎn)物進行分析。 結(jié)果 三組患者口腔生物膜的形成、平板菌落計數(shù)和變形鏈球菌代謝產(chǎn)物的終pH值和ΔpH之間存在顯著差異。其中二氧化鋯組患者生物膜形成量較其他兩組患者多，而平板菌落計數(shù)和變形鏈球菌代謝產(chǎn)物的pH值變化較小，三個指標的變化規(guī)律一致。 結(jié)論 不同材質(zhì)義齒與修復材料對口腔生物膜的影響不同。二氧化鋯對患者口腔生物膜影響效果較其他兩種材質(zhì)與修復材料好，可進行臨床推廣。

[關鍵詞] 不同材料;固定義齒;后牙連續(xù)缺損;口腔生物膜

[中圖分類號] R781.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0078-03

Efficacy of fixed denture of different materials on repairing continuous defects of posterior teeth and their impacts on oral biofilm

LU Wei

Department of Stomatology， Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To study the impacts of different dentures and restoration materials on oral biofilm. Methods 120 patients with 2 continuous defects of posterior teeth admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into 3 groups， which were repaired by zirconium dioxide all-ceramic crowns， cobalt-chromium alloy ceramics crowns and silver-palladium alloy ceramics crowns， respectively. After the repair， the formation condition of oral biofilm was analyzed by establishing an in vitro model of oral biofilm in all three groups.The oral biofilm plate colony count and the metabolites of streptococcus mutans were analyzed by coating-cloth or other colony counting methods. Results There were significant differences in the formation of oral biofilm， plate colony count and final pH and ΔpH of streptococcus mutans metabolites among the three groups of patients， among which the amount of biofilm formation in zirconium dioxide group was more than that in the other two groups， while the change of plate colony count and pH value of streptococcus mutans metabolites was small with consistent change rules of the three indice. Conclusion Different materials of denture and restoration materials have different effects on oral biofilm. Zirconium dioxide has better effect on oral biofilm of patients than the other two materials and restoration materials， which should be clinically popularized.

[Key words] Different materials; Fixed denture; Continuous defect of posteriorteeth; Oral biofilm

牙缺損是一種常見的口腔疾病，可以由牙周感染、磨損、外傷等原因?qū)е隆乐匮廊睋p如不及時修復，不僅會影響患者咀嚼功能，還會導致?lián)p傷不斷加重，導致牙根、鄰牙損傷[1-2]。固定義齒是修復牙缺損的常用方法，目前常用的材料主要分為樹脂、金屬和陶瓷材料三種，不同的材料治療效果不同，其中合金材料價格低廉、堅固耐用，但美觀度差。陶瓷具有無與倫比的透光性與強度，美學效果好，缺點是目前費用較高[3]。牙菌斑生物膜是指由細菌粘附于牙齒表面而形成的一種生物膜，修復材料的不同影響微生物的黏附作用，術后生物膜形成速率和嚴重程度不同。本文對比分析了二氧化鋯、鈷鉻合金和銀鈀合金義齒修復效果及其對口腔生物膜的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月我院收治的120例2顆后牙連續(xù)缺損患者進行研究?；颊唠S機分為三組，每組40例（80顆牙），分別采用二氧化鋯全瓷冠（二氧化鋯組）、鈷鉻合金烤瓷冠（鈷鉻合金組）和銀鈀合金烤瓷冠（銀鈀合金組）進行修復。二氧化鋯組中，男23例，女17例，年齡21～70歲，平均（46.2±7.5）歲。鈷鉻合金組中，男22例，女18例，年齡20～69歲，平均（44.1±7.0）歲。銀鈀合金組中，男24例，女16例，年齡22～70歲，平均（47.1±7.8）歲。三組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。

納入標準：缺損牙齒周圍的其他牙齒均正常，且不存在牙周炎、牙齦炎等其他牙齒疾病。排除標準：鄰牙不完整或不穩(wěn)定者[4]。

1.2 方法

（1）術前評估：評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應證選擇，禁忌證有無，患者治療的意愿，費用問題，還有患者的善良指數(shù);第二個方面是結(jié)合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（2）麻醉：術前可以使用麻醉或失活。（3）髓腔預備：開髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車針進入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為準，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁。（4）根管預備：在無痛、無菌的條件下操作，打開牙體髓腔、拔除根管內(nèi)牙髓（神經(jīng)、血管）、疏通根管、測根管長度、擴大根管。（5）根管消毒：這一步就是給根管封藥。（6）根管充填：以生物相容性好的材料嚴密充填根管，消除死腔，封閉根尖孔，阻止細菌再度侵入根管。充填時應做到：無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內(nèi)無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。（7）牙冠修復：二氧化鋯組、鈷鉻合金組、銀鈀合金組分別制作二氧化鋯、鈷鉻合金和銀鈀合金烤瓷冠修復體，采用美容冠技術。在原牙的基礎上打磨，然后再在外面套上全瓷冠。患者佩戴后應注意口腔衛(wèi)生，定期清潔牙齒間隙，不易食用較硬的食物，且隨時進行復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 不同組別患者口腔生物膜形成情況對比研究? 將構(gòu)建完成的口腔生物模型加入相同體積的甲醇溶液進行固定，5 min后完全去除甲醇并用清水清洗后進行干燥。干燥后均加入相同量的結(jié)晶紫進行染色，染色3 min后純水清洗干凈至洗脫液無色為止。于顯微鏡下觀察并記錄不同組別患者口腔生物膜形成情況。

1.3.2 不同組別患者口腔生物膜平板菌落計數(shù)比較? 采用DNA口腔拭子取各組患者口腔生物膜，治療后1周檢查。通過涂布等平板計數(shù)法對患者口腔生物膜菌落進行計數(shù)。取2 mL生理鹽水加入到各組患者牙齒中，震蕩混合處理后5 min后，將濃度進行稀釋105 CFU/mL，于37℃厭氧條件下培養(yǎng)48 h，進行菌落計數(shù)。

1.3.3 不同組別患者口腔生物膜變形鏈球菌代謝產(chǎn)物的影響? 取各組患者口腔生物膜，方法同上，取1 mL生理鹽水加入到各組患者牙齒中，震蕩混合處理后5 min后，3000 r/min條件下離心10 min取上清液，通過pH計對各組上清液的終pH進行測定。變化的ΔpH=7.0-終pH。然后比較各組義齒修復療效，分為邊緣密合性好、基牙繼發(fā)齲、修復體折斷、修復體崩瓷，療效好的標準為邊緣密合性好、無基牙繼發(fā)齲、修復體折斷、修復體崩瓷;療效差的標準為邊緣密合性差、有基牙繼發(fā)齲、修復體折斷、修復體崩瓷。同時比較各組術后口腔生物膜，包括生物膜形成、菌落計數(shù)、治療前后pH值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析進行組間數(shù)據(jù)顯著性分析;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)存在差異，P<0.01表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 各組義齒修復療效比較

二氧化鋯組、鈷鉻合金組、銀鈀合金組患者義齒修復邊緣密合性好比例逐漸降低（P<0.05），基牙繼發(fā)齲比例逐漸升高（P<0.05），但三組患者的義齒修復體折斷、修復體崩瓷比例之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 各組術后口腔生物膜比較

二氧化鋯組患者生物膜形成較鈷鉻合金組和銀鈀合金組形成多，平板菌落數(shù)較鈷鉻合金組和銀鈀合金組菌落數(shù)少，終pH值較鈷鉻合金組和銀鈀合金組大，最接近中性pH值，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙根部缺損的治療方法如下：（1）首先要看我們是怎么發(fā)現(xiàn)牙根部缺損的，刷牙的時候牙齒酸疼，然后一照鏡子發(fā)現(xiàn)牙齒外面有一個小窩，其實這個就是臨床上說的楔狀缺損，這個時候去醫(yī)院拿樹脂充填一下就可以了，而且充填之后一般刷牙時的不舒服以及吃涼的熱的時的疼痛癥狀就會消失。此外，一定要改變自己的刷牙習慣，不能橫著刷牙，要用正確的刷牙方法。正確的刷牙方法叫巴氏刷牙法，這個在百度等網(wǎng)站上都有詳細的介紹，首先它肯定不是橫著刷的，它是把牙刷放到牙齦和牙齒之間，通過顫動的力把臟東西給刷出來;（2）還有一種缺損是老年人時間長了，細菌會在牙頸部慢慢地堆積從而進行破壞。臨床上一些老年人來了之后，整個牙齒的牙根部全部變黑了，而且還有一些窩洞存在，這個時候就要看它具體齲壞的深度。有的齲壞淺，把腐質(zhì)變壞的東西去除干凈后還是可以充填一下的，有的齲壞比較深，特別是外面只是看著黑但里面整個爛透了的牙齒，不是充填就可以解決的，可能需要做根管治療和打樁來牢靠硬度;（3）還有壞得再厲害的，可能就像砍木頭似的整個缺損楔進去很深了，這個時候這個牙可能一咬到硬東西就容易斷了，這種牙就留不了了。所以對于牙齒根部缺損，還是早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要等到最后一種情況，到時候牙齒可能都留不了。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，患者對牙齒修復的要求越來越高，因此在選擇義齒材質(zhì)與修復材料時不僅需要有與口腔環(huán)境極好的生物相容性，同時還要求其耐腐蝕性強，不易被細菌等致病菌侵蝕[7-9]。使用金屬做內(nèi)冠，金屬內(nèi)冠外面燒傷瓷粉。就是我們常說的金屬烤瓷牙。常用的烤瓷牙有鎳鉻合金烤瓷牙、鈷鉻合金烤瓷牙、鈦合金烤瓷牙、純鈦烤瓷牙、貴金屬烤瓷牙。全瓷牙沒有金屬的部分，我們常常分開來說，常用的全瓷牙修復體有二氧化鋯全瓷牙、二氧化鋁全瓷牙，是現(xiàn)代修復臨床應用中最高水平的修復體[10]。全瓷牙修復常常是采用美容冠技術。在原牙的基礎上打磨，然后再在外面套上全瓷冠。全瓷冠對口腔沒有任何副作用，做出來的牙齒跟自然牙無異。符合美學和人體工程學的要求[11]。

細菌的存在與口腔環(huán)境之間存在動態(tài)平衡，若這種平衡被打破，就會引發(fā)口腔疾病的發(fā)生[12-13]。結(jié)果表明，二氧化鋯組患者生物膜形成量較其他兩組患者多，而平板菌落計數(shù)和變形鏈球菌代謝產(chǎn)物的pH值變化較小，因此二氧化鋯對患者口腔生物膜影響效果較其他兩種材質(zhì)與修復材料好，可進行臨床廣泛推廣使用。

對于齲齒的修復所采用的材料應能夠更好的適應口腔環(huán)境，不會對動態(tài)平衡造成破壞，大大降低齲齒的發(fā)生。對于健康人群，則應注意早晚刷牙，飯后漱口以及少吃含糖量高的食物并定期檢查牙齒等，養(yǎng)成良好的生活習慣[14]，保護好牙齒。另外，臨床上在治療齲齒的同時研發(fā)更易被患者接受的修復體，為牙科的不斷發(fā)展奠定科學的理論基礎[15]。

綜上所述，不同材質(zhì)義齒與修復材料對口腔生物膜的影響不同。二氧化鋯對患者口腔生物膜影響效果較其他兩種材質(zhì)與修復材料好，可進行臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Bhattacharjya C，Gadicherla S，Taranath Kamath A，et al. Tooth derived bone graft material[J]. World J Dent，2016， 7（1）：32-35.

[2] Pang KM，Um IW，Kim YK，et al. Autogenous demineralizeddentin matrix from extracted tooth for the augmentation of alveolar bone defect：Aprospective randomized clinical trial in comparison with anorganic bovine bone[J].Clin Oral Implants Res，2017，28（7）：809-815.

[3] Kuper NK，Montagner AF，van de Sande FH，et al.Secondary Caries Development in in situ Gapsnext to compositeand Amalgam[J].Caries Res，2015，49（5）：557-563.

[4] Brittan JL，Sprague SV，Macdonald EL，et al.Invivo model for microbial invasion of tooth root dentinal tubules[J]. J Appl Oral Sci，2016，24（2）：126-135.

[5] 肖劍銳，陳宇軒，陳書軍，等.上下頜前牙區(qū)軟硬組織缺損重建聯(lián)合種植修復一例[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018， 53（12）：845-848.

[6] 王春陽，崔云霞，全旭，等.美學區(qū)多顆牙連續(xù)缺失種植修復1例[J].口腔醫(yī)學研究，2019，35（4）：409-410.

[7] 陳小鳳，陳美華，汪黎明.下前牙連續(xù)水平型骨吸收牙周炎患者牙周植骨術一例[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2019， 54（7）：487-491.

[8] 鄒立東，韓劼，吳敏節(jié)，等.后牙連續(xù)缺失后短種植體聯(lián)冠修復早期負重的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018， 53（10）：653-658.

[9] 李冰杰，馮惠敏，張妍，等.聚四氟乙烯膜應用于牙種植體周圍骨缺損中引導骨再生的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）：435-436.

[10] 曾富海，張磊，周航宇，等.計算機輔助設計與制造在髂骨肌瓣修復下頜骨缺損中的臨床應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2019，25（3）：210-213.

[11] 白琴，高錦瑜，韋彥鋒， 等.雙線排齦法在烤瓷冠修復牙體缺損中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018， 18（20）：3941-3944.

[12] 楊隆震，成美好，葉懷玉，等.小鼠牙移植術后牙周組織損傷修復中人臍帶間充質(zhì)干細胞應用的效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（18）：1790-1794.

[13] 王冰杰，楊超，古再麗努爾·依不拉音，等.維藥買朱尼治療種植體周圍炎前后牙周情況的變化[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2018，34（2）：85-88.

[14] 吳佩佩，姑則麗努爾·阿布都克力木，朱亞玲，等.維藥買朱尼對犬種植體周圍炎骨改建的實驗研究[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（9）：974-978.

[15] 龍蔚琳，李琛，蔣宏偉.單尖充填及即刻樁道預備的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2017，11（5）：302-305.

（收稿日期：2019-12-27）