許明霞 金菊花 張培培 蔡艷陽

[摘要] 目的 探討兒童慢性腹瀉高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況及對(duì)預(yù)后的影響。 方法 選擇2019年1～12月在我院診斷治療的慢性腹瀉患兒100例為研究對(duì)象，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，分析高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒與非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒臨床特征以及預(yù)后情況，分析性別、年齡、病因?qū)β愿篂a患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響。 結(jié)果 （1）100例患兒24例患兒STAMP評(píng)分≥4分，為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，占24.0%。（2）7～14歲患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于其他年齡段患兒（P<0.05）;炎癥性腸病患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著其他病因的患兒（P<0.05）。（3）炎癥性腸病是慢性腹瀉患兒發(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。（4）高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組白蛋白、前白蛋白水平顯著低于非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（5）非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組痊愈率顯著高于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，醫(yī)院感染率顯著低于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，住院時(shí)間顯著短于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兒童慢性腹瀉高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，病因會(huì)影響患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響患兒的預(yù)后，延長住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 兒童;慢性腹瀉;高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R726.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0074-04

Effect of high nutritional risk of chronic diarrhea in children and its effect on prognosis

XU Mingxia? ?JIN Juhua? ?ZHANG Peipei? ?CAI Yanyang

Department of Pediatrics， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the high nutritional risk of chronic diarrhea in children and its effect on prognosis. Methods 100 children patients with chronic diarrhea who were diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the study subjects for nutrition risk screening. The clinical characteristics and prognosis of children patients with high nutritional risk and children patients with non-high nutritional risk were analyzed， and the effects of gender， age and etiology on high nutritional risk in children patients with chronic diarrhea were analyzed. Results （1）24 children patients in 100 children were with STAMP score ≥4 points， which were in high nutrition risk group， accounting for 24.0%. （2）The incidence of high nutritional risk in children patients aged 7-14 years was significantly higher than that in children patients of other ages（P<0.05）. In children patients with inflammatory bowel disease， the incidence of high nutritional risk was significant higher than that in children patients with other etiologies（P<0.05）. （3）Inflammatory bowel disease was an independent risk factor for high nutritional risk in children patients with chronic diarrhea（P<0.05）. （4）The levels of albumin and prealbumin in the high nutrition risk group were significantly lower than those in the non-high nutrition risk group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in Hb level between the two groups（P>0.05）. （5）The recovery rate in the non-high nutrition risk group was significantly higher than that in the high nutrition risk group， the hospital infection rate was significantly lower than that in the high nutrition risk group and the length of hospital stay was significantly shorter than that in the high nutrition risk group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of high nutritional risk of chronic diarrhea in children is relatively high. The etiology affects the occurrence of high nutritional risk in children patients， and high nutritional risk affects the prognosis of children and prolongs hospital stay.

[Key words] Children; Chronic diarrhea; High nutritional risk; Prognosis

我國將兒童慢性腹瀉定義為腹瀉≥2個(gè)月。兒童慢性腹瀉的病因較多，常見的有感染、乳糖不耐受、免疫功能紊亂、過敏、食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征等[1]。兒童慢性腹瀉可導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、感染、電解質(zhì)紊亂及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的身體健康[2，3]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是近年來提出的一個(gè)臨床概念，目前認(rèn)為，該概念包括“現(xiàn)存的活潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”，即營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)在的或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)，與臨床結(jié)局相關(guān)，只有改變臨床結(jié)局才能讓患者真正受益[5]。本研究旨在探討兒童慢性腹瀉高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院診斷治療的慢性腹瀉患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲，慢性腹瀉診斷明確[6]，腹瀉時(shí)間≥2個(gè)月，過敏性慢性腹瀉，吸收不良性腹瀉，感染引起的慢性腹瀉，炎癥性腸病;首次住院治療，住院時(shí)間≥5 d，家長對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患兒，其他消耗性疾病，嚴(yán)重先天性心臟病，嚴(yán)重臟器功能障礙者。100例患兒中男61例，女39例，年齡1～14歲，其中1～3歲21例，4～6歲55例，7～14歲24例;過敏性腹瀉45例，吸收不良性腹瀉31例，炎癥性腸病10例，感染性腹瀉14例。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]：對(duì)現(xiàn)有的或潛在的與營養(yǎng)因素有關(guān)，可導(dǎo)致不良臨床預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。與臨床結(jié)局有關(guān)是指存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒有較高的發(fā)病率和死亡率，且住院時(shí)間更長。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用兒童營養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（Screening tool for the assessment of malnutrition in padiatrics，STAMP）[8]，該量表包括疾病風(fēng)險(xiǎn)、膳食調(diào)查和人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)三個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，0～1分為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，2～3分為中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥4分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。入院24 h內(nèi)完成篩查。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)患者STMAP評(píng)分≥4分例數(shù)，計(jì)算高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例。比較高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒與非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒性別、年齡、病因、血清白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白水平，預(yù)后差異。統(tǒng)計(jì)兩組患兒醫(yī)院感染并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等。醫(yī)院感染診斷：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]，在醫(yī)院內(nèi)（入院48 h后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。兒童慢性腹瀉臨床效果評(píng)價(jià)[10]：痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)較治療前減少1/2，性狀及癥狀也有所改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)?；純盒詣e、年齡、病因?qū)Πl(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

100例患兒24例患兒STAMP評(píng)分≥4分，為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，占24.0%。

2.2 高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組臨床特征分析

7～14歲患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于其他年齡段患兒（P<0.05）;炎癥性腸病患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著其他病因的患兒（P<0.05）。高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組白蛋白、前白蛋白水平顯著低于非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 患兒年齡、病因?qū)Πl(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析

炎癥性腸病是慢性腹瀉患兒發(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.4 高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)后比較

非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組痊愈率顯著高于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，醫(yī)院感染率顯著低于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，住院時(shí)間顯著短于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹瀉是一種由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，慢性腹瀉是指≥2個(gè)月的腹瀉。常見的發(fā)病機(jī)制包括滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸道功能異常性腹瀉。滲透性腹瀉是腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì);分泌性腹瀉是腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多;滲出性腹瀉是炎癥所導(dǎo)致的液體大量滲出;腸道功能異常性腹瀉主要是腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。腹瀉病因復(fù)雜，常見病因包括感染、營養(yǎng)物質(zhì)過剩、酶缺乏、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等。本次納入的患者病因主要是過敏性腹瀉、吸收不良性、炎癥性腸病以及感染性腹瀉。慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜。慢性腹瀉導(dǎo)致長期熱量攝入不足，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良及維生素缺乏，患者消化不良與營養(yǎng)不良互為因果，導(dǎo)致惡性循環(huán);微生物缺乏還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。慢性腹瀉可導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是基于機(jī)體本身的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合因臨床疾病的代謝性應(yīng)激等因素所造成的的營養(yǎng)代謝及功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，是指與營養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)，不良結(jié)局包括并發(fā)癥發(fā)生率增加、感染發(fā)生率增加、傷口愈合延遲、住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、影響成年后的健康和身體機(jī)能[13-15]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不是營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，前者是指有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大，并且更可能從營養(yǎng)治療中獲益[16]。宋添添等[17]研究顯示，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒營養(yǎng)不良的患病率更高，血清白蛋白和前白蛋白顯著下降，同時(shí)高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒獲得的營養(yǎng)支持不高，這提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，臨床營養(yǎng)治療也有待規(guī)范化。在本次研究中也出現(xiàn)相似結(jié)果，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒血清白蛋白和前白蛋白均低于非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。前白蛋白又稱轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，因半衰期短，測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。李梅蕊等[18]對(duì)云南省兒科住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示754例住院患兒中，15.9%存在高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，57.6%存在中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，13.4%營養(yǎng)不良，其中1.9%存在重度營養(yǎng)不良，而高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒營養(yǎng)不良的檢出率為34.2%，顯著高于重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒，患兒所患疾病也是影響高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的因素，另外，少數(shù)民族患兒高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率要更高一些。在本次研究中，高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的檢出率為24.0%，這與患兒的病因有關(guān)，本次納入的均為慢性腹瀉的患兒。在本次研究中，炎癥性腸病的患兒高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率更高一些。炎癥性腸?。↖BD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛，甚至可有血便。本病包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，疾病通常先累及直腸，逐漸向全結(jié)腸蔓延，克羅恩病可累及全消化道，為非連續(xù)性全層炎癥，最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。炎癥性腸病可導(dǎo)致患兒貧血、全身毒血癥狀、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，并且難于治好，缺乏有效的根治方法，患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。在本次研究中7～14歲的患兒發(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例較高，但是多因素分析結(jié)果顯示7～14歲并不是患兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮原因可能是7～14歲患兒慢性腹瀉的病因主要以炎癥性腸病為主，因此高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒7～14歲比例較高。在對(duì)兩組預(yù)后的分析中，非高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒痊愈率更高，醫(yī)院感染的發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，這與既往的研究結(jié)果相似[19]，提示高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加患兒不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。楊穎[20]研究顯示，對(duì)外科惡性腫瘤患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行早期營養(yǎng)支持可改善患兒的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生率。本研究僅對(duì)慢性腹瀉兒童高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，沒有分析及時(shí)干預(yù)后對(duì)患兒預(yù)后是否有積極意義，期待在今后的研究中收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析。

綜上所述，兒童慢性腹瀉高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，病因是影響患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素，而高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響患兒的預(yù)后，延長住院時(shí)間。

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（收稿日期：2020-05-15）