周景瑩

福建省寧德市中醫(yī)院婦產科，福建寧德 352100

產婦通常由于對分娩缺乏正確認知，存在恐懼、焦慮等不良情緒，不利于分娩進程，容易引發(fā)不良妊娠結局[1]。因此需要給予孕婦孕期宣教，改善分娩結局。有研究表明[2]，產前健康教育有助于產婦更好地了解分娩過程，提高產婦對分娩的認知，減輕產婦的恐懼心理，有利于縮短產程，改善母嬰結局。 但臨床研究表明，常規(guī)產前健康教育因獲取健康知識渠道不足、 產婦自身對健康知識不重視及了解分娩相關知識不深入不匹配等因素影響，從而造成產前健康教育的不到位，因此臨床效果并不是特別理想，部分產婦的妊娠結局仍不佳。 因此仍需加強對產婦的產前健康教育。 該次研究中給予2018 年1—12 月間該院收治的28 例孕晚期產婦改進式產前健康教育，以探尋其臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的56 例產婦按照隨機數字法分為兩組。所有產婦均簽署知情同意書。對照組28 例，年齡21～34 歲，平均年齡（26.42±2.19）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.62±1.55）周；體質量58～89 kg，平均體質量（72.51±4.91）kg。 研究組28 例年齡在22～33 歲，平均年齡 （25.67±2.17） 歲； 孕周36～40 周， 平均孕周（39.17±1.34）周；體質量57～87 kg，平均體質量（72.37±4.47）kg。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)產前健康教育。 指導孕婦下床活動、體位變換、待產姿勢等，助產士依據自身掌握的相關知識和臨床工作經驗開展健康教育指導。 指導孕婦自我檢測監(jiān)測胎動、自我體位、產后喂養(yǎng)等。

研究組予以改進式產前健康教育。 ①成立由婦產科專家、高級職稱護士、護士長、護理人員等組成的改進式健康教育小組。 同時加強小組成員培訓工作，提高小組成員專業(yè)技能及責任心。 ②在孕婦入院時詳細記錄孕婦信息， 根據孕婦不同情況建立孕期健康教育檔案，從而對孕婦進行追蹤及跟進。 ③根據孕婦情況給予孕婦每周1 次的“一對一”個性化宣教，內容包括入院物品準備及心理調適、妊娠及分娩相關知識、無痛分娩介紹、臨產征兆、產時配合、母乳喂養(yǎng)技巧、產后注意事項、新生兒照顧等內容。 ④將剖宮產及自然分娩過程錄制成情景視頻，為孕婦播放情景視頻，在播放過程中給予孕婦語音講解，令孕婦感受到身臨其境，從而更形象直觀的了解分娩如何配合以及自然分娩益處， 從而更好的了解分娩全程，從而可更好的配合產程，掌握有效的減痛方式。 ⑤將孕婦進行分組并進行模擬演練，示范并指導產前運動方法及技巧、孕期的正確姿勢、產時正確用力方法、 拉瑪澤呼吸減痛法、 新生兒臍部護理方法、新生兒喂養(yǎng)、沐浴及撫觸等。 ⑥建立微信平臺及微信群組，定期發(fā)送孕期孕期營養(yǎng)、孕產期安全與運動等等產前健康教育相關知識，提高孕婦認知程度，并督促孕婦定期產檢、適當運動、合理飲食等，了解孕婦生活狀態(tài)，給予個性化指導。 同時安排心理咨詢師、高級產科專家等定期在群內接受咨詢， 為孕婦提供心理支持及健康知識， 組織群內成員分析孕期營養(yǎng)保健經驗和心得。 ⑦請心理科醫(yī)師協(xié)助，全面評估孕婦心理狀態(tài)，針對孕婦不同情緒給予心理調護， 改善孕婦恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標

分娩認知情況采用分娩認知問卷[3]進行評分，分為分娩態(tài)度（總分60 分）、分娩知識（總分20 分）、產時應對行為（總分40 分）3 個維度，分值越高表明認知情況越好。統(tǒng)計兩組孕婦分娩方式、產后2 h 出血量、產程時間、新生兒的Apgar 評分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較分娩認知得分

研究組分娩認知得分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組分娩認知得分[（），分]

表1 比較兩組分娩認知得分[（），分]

組別分娩態(tài)度分娩知識 產時應對行為研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值43.31±1.58 29.12±1.61 33.290＜0.05 18.97±1.21 15.21±1.69 9.572＜0.05 31.92±3.58 27.12±2.41 5.885＜0.05

2.2 比較分娩方式

研究組自然分娩率高于對照組， 剖宮產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組分娩方式[n（%）]

2.3 比較產后出血量及產程時間

研究組總產程時間短于對照組，產后2 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組產后出血量及產程時間（)

表3 比較兩組產后出血量及產程時間（)

組別總產程時間（h） 產后2 h 出血量（mL）研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值7.51±1.25 9.58±2.61 3.785＜0.05 173.67±17.58 222.58±22.61 9.036＜0.05

2.4 比較新生兒Apgar 評分

兩組新生兒Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 比較兩組新生兒Apgar 評分[n（%）]

3 討論

產婦由于對分娩缺乏正確的認知，容易出現(xiàn)恐懼、交流、緊張等不良情緒，進而出現(xiàn)不良妊娠結局[5]。 因此需要在孕婦產前給予產前健康教育， 提高孕婦對分娩的認知，提高產婦免疫力。 產前健康教育是指在產婦產前給予孕婦個性化的咨詢、建議、指導，提高孕婦認知，減輕孕婦應激狀態(tài)[6]。

何江英[7]給予產婦健康教育，結果觀察組剖宮產率為13.18%，對照組剖宮產率為36.26%(P＜0.05)；觀察組自然分娩的產程、疼痛指數及產后4 h 出血量顯著低于對照組(P＜0.05)。 產前健康教育能夠顯著提高孕產婦對妊娠、分娩的了解程度，有助于選擇適宜的分娩方式，改善分娩結局。 該次研究中， 對產前健康教育進行改進，根據孕婦實際情況調整個性化方案，給予全程的健康宣教。 該次研究結果中，研究組分娩認知得分、研究組自然分娩率（71.43%）高于對照組（35.71%），剖宮產率（21.43%）低于對照組（53.57%）（P＜0.05）。 研究組總產程時間（7.51±1.25）h 短于對照組（9.58±2.61）h，產后2 h 出血量 （173.67±17.58）mL 少于對照組 （222.58±22.61）mL（P＜0.05）。結果可見，改進式產前健康教育在孕晚期產婦中應用可提高孕婦分娩認知情況， 改善分娩結局。 分析原因是因為成立由婦產科專家、高級職稱護士、 護士長、 護理人員等組成的改進式健康教育小組，加強培訓，可提高小組成員專業(yè)技能及責任心，從而為孕婦提供更為優(yōu)質護理服務[8]。 詳細記錄孕婦個人情況，制定針對性的檔案，給予孕婦“一對一”個性化宣教，提高孕婦對分娩的認知。 通過情景教育及模擬訓練可令孕婦身臨其境[9-11]，更好地掌握配合技巧以及減痛方法。 通過建立微信平臺及微信群組，推送相關知識，可鞏固孕婦對分娩的認知，督促孕婦定期產檢、適當運動、合理飲食等，了解孕婦生活狀態(tài)，給予個性化指導，可令孕婦以更好的狀態(tài)面對分娩[12-14]。 為孕婦提供心理支持及健康知識， 組織群內成員分析孕期營養(yǎng)保健經驗和心得。 可加強孕婦心理支持，提高孕婦分娩信心。請心理科醫(yī)師協(xié)助，全面評價孕婦心理狀態(tài)，針對孕婦不同情緒給予針對性的心理調護， 令孕婦保持良好的心態(tài)面對分娩，從而令孕婦更積極配合分娩，有利于分娩順利進行，改善分娩結局[15-16]。

綜上所述， 改進式產前健康教育在孕晚期產婦中應用可提高孕婦分娩認知情況，改善分娩結局。