周大鴿

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇常熟 215500

股骨頸骨折屬于人體最難愈合骨折類型之一，常見(jiàn)于老年群體，股骨頸部位較為脆弱，極易發(fā)生骨折，同時(shí)因老年人機(jī)體功能逐漸減退， 骨質(zhì)疏松， 關(guān)節(jié)退化，多合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，在股骨頸骨折后， 后期康復(fù)效果不甚理想， 限制肢體活動(dòng)功能，且還會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，進(jìn)而對(duì)老年患者的身體健康及日常生活帶來(lái)極大的影響， 因此選擇科學(xué)有效的治療方案，對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后具有重要的意義。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)均為臨床常用治療手段， 具有不同的優(yōu)勢(shì)及缺陷[1]。 該研究隨機(jī)選取2015 年1 月—2019年12 月該院收治的老年股骨頸骨折患者100 例為樣本對(duì)象， 對(duì)以上兩種不同方式的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年股骨頸骨折樣本100例，納入對(duì)象編號(hào)后隨機(jī)分組，其中對(duì)照組50 例，男女分別占比28∶22，年齡65～79 歲，平均（68.37±2.52）歲；研究組50 例，男女分別占比26∶24，年齡65～80 歲，平均（68.41±2.37）歲。 兩組基線資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)臨床X 線檢查確診，符合手術(shù)指征，無(wú)明顯的髖臼軟骨退變；②通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批； ③患者家屬知曉研究的全部?jī)?nèi)容并簽訂協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等嚴(yán)重?fù)p傷者；②精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙者；③臨床資料不全者；④免疫功能障礙者；⑤凝血機(jī)制異常者；⑥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；⑦手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組采取人工股骨頭置換術(shù)， 入院后指導(dǎo)患者皮膚牽引4 d 左右，取健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，將關(guān)節(jié)囊充分顯露，然后將其以T 型切開(kāi)，翻開(kāi)兩側(cè)并將底部關(guān)節(jié)囊推開(kāi)， 使基底及股骨頭充分暴露出來(lái)，對(duì)骨折情況進(jìn)行探查，保留股骨距1 cm 左右并截骨，取出髖臼中股骨頭，置入合適的人工股骨頭，復(fù)位后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，逐層縫合創(chuàng)口。

研究組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，逐層切開(kāi)皮膚并切開(kāi)筋膜，使臀部肌肉分離，將關(guān)節(jié)囊充分凸顯出來(lái)，為手術(shù)提供清晰的手術(shù)視野，關(guān)節(jié)囊T 型切開(kāi)，將關(guān)節(jié)囊切除，截骨股骨頸并取出股骨頭，圓韌帶切除，對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼處理，置入髖臼杯并安裝完好，然后髓腔開(kāi)口并充分?jǐn)U髓，將股骨柄機(jī)假體置入，并安裝人工股骨頭，然后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)是否良好，傷口逐層縫合。 兩組術(shù)后均給常規(guī)抗感染治療，并在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后結(jié)合其實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能性鍛煉，叮囑定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間[2]。

關(guān)節(jié)恢復(fù)良好度： 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)患者功能功能恢復(fù)情況， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能等，總分為100 分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（≥90 分）；良（80～89 分）；中（70～79 分）；差（＜70 分），計(jì)算優(yōu)良率[3]。

生活質(zhì)量： 采取SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)為生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康4 個(gè)維度，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比， 對(duì)照組的手術(shù)用時(shí)、 術(shù)中出血量、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值48.62±3.25 62.17±5.34 15.327＜0.001 365.21±54.82 518.47±78.25 11.342＜0.001 5.82±3.27 7.05±2.17 2.216 0.002 13.79±2.2 22.57±3.5 14.860＜0.0015 2

2.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率評(píng)價(jià)

關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率研究組的96%高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)

研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別生理功能軀體疼痛社會(huì)功能 總體健康對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值71.68±6.34 77.84±6.51 4.793＜0.001 68.29±4.38 74.56±5.27 6.469＜0.001 68.59±6.24 75.94±6.31 5.856＜0.001 67.38±5.24 77.15±2.53 11.872＜0.001

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)， 主要癥狀為髖部疼痛、活動(dòng)受限等，如未能給予及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可引起患者出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅， 股骨頸骨折中老年人為主要發(fā)病群體，考慮患者年齡、骨質(zhì)量下降、骨質(zhì)疏松等因素，臨床治療存在一定的難度， 以往臨床以復(fù)位牽引治療為主，但患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，且老年人身體機(jī)能較差，術(shù)后易誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥， 對(duì)患者健康恢復(fù)極為不利[5-6]。

目前， 針對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床提倡手術(shù)治療，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)較大， 因此選擇有效、 安全的手術(shù)方案極為重要。 人工股骨頭置換術(shù)在股骨頭粉碎性骨折及股骨頸頭下型骨折中應(yīng)用較廣， 可以解決股骨頭缺血性壞死的情況，促進(jìn)患者恢復(fù)，且該種方式具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量小、創(chuàng)傷小、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)，患者接受度更高，但存在髖臼磨損的問(wèn)題，不僅加重患者痛苦，且需要再次手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)也極為不利，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較差[7-9]。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用高分子材料制備的人工髖臼和低強(qiáng)度金屬材料的人工股骨頭替換骨折部位，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且人工股骨頭材料與軟骨磨合度不大，不易發(fā)生磨損，不僅有效改善了患者的術(shù)后疼痛，且提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量[10]。該研究結(jié)果表明，圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比，對(duì)照組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均優(yōu)于研究組(P＜0.05)；但關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率研究組的96%高于對(duì)照組80%(P＜0.05)；且研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 與郭永杰等[11]研究中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率觀察組87.18%、對(duì)照組66.17%結(jié)果相一致，由此可證明該研究數(shù)據(jù)的有效性及真實(shí)性，表明應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)便于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 提示老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的遠(yuǎn)期療效，可改善患者關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者存在靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；采取人工股骨頭置換術(shù)可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)方面進(jìn)行觀察，人工股骨頭置換術(shù)發(fā)生疼痛概率更高。 因此在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情及身體情況等，合理制定手術(shù)方案，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，高齡、身體機(jī)能差、耐受度低者選擇人工股骨頭置換術(shù)為佳[12]。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)均取得理想的治療效果，手術(shù)方案不同療效各有差異，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)、骨折情況等因素綜合評(píng)估選擇合理的治療方法。