呂小飛

宜興市善卷骨科醫(yī)院骨科，江蘇宜興 214200

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常集中發(fā)病于老年人群，若未及時得到有效治療，患者長期臥床可加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松程度，多數(shù)伴隨墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥，生存質(zhì)量降低[1]。 傳統(tǒng)治療方法多遺留慢性腰背痛，加速骨量丟失，并發(fā)由于長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎等系列疾病， 未達到預(yù)期治療目的。 臨床需給予骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療足夠重視，積極探索正確高效治療方式，在提高治療效果的基礎(chǔ)上確保操作安全性，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。該文方便選取2018 年6 月—2019 年12 月在該院接受治療的35 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象， 對經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果進行探討， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準， 方便選取在該院接受治療的35 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。 其中男14 例， 女21 例， 平均年齡（70.42±8.91）歲。 所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

35 例患者均接受經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，具體為：實施全麻，協(xié)助患者取俯臥位，保持腹部懸空，將消毒巾常規(guī)鋪好在背部皮膚處，使用C 型臂X 線機對椎體進行透視，準確定位并標記。 選擇距傷椎棘突約2.5 cm 處實施穿刺， 將1 枚穿刺針沿正位透視以與人體矢狀面呈現(xiàn)18°左右夾角置入，當(dāng)針尖達到椎弓根體表投影外上緣時停止繼續(xù)穿刺。 沿正位透視下可看到針尖在椎弓根體表投影內(nèi)側(cè)緣， 沿側(cè)位透視下位于椎體后葉緣，撤出穿刺針并置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針將擴張?zhí)坠芘c工作套管置入椎體至后緣皮質(zhì)前方約2.5 cm。 去除導(dǎo)針后置入擴張球囊，采用壓力泵向球囊中注入造影劑，直至撐開球囊至椎體高度滿意復(fù)位，當(dāng)球囊回縮后取出。 調(diào)制骨水泥至拔絲狀態(tài)后沿傷椎緩慢注入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象時立即停止注入。 旋轉(zhuǎn)穿刺針、注入器，將椎體內(nèi)與注入器周圍骨水泥充分分離，使用無菌紗布覆蓋皮膚切口。 協(xié)助患者更換體位為仰臥位，詳細檢查其下肢活動情況，當(dāng)各項生命體征平穩(wěn)后安全送回病房。在手術(shù)結(jié)束后2 h 建議患者適當(dāng)進行床上活動， 叮囑患者在手術(shù)結(jié)束后24 h 佩帶圍帶或支具后方可下地活動。 在手術(shù)結(jié)束后3 d 對脊柱進行X線片掃描復(fù)查。在手術(shù)結(jié)束后3～7 d 給予患者唑來膦酸（100 mL/mg），實施靜脈滴注，滴速為30 滴/min，同時靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉注射液500 mL。

1.3 觀察指標

觀察椎體前緣高度、Cobb 角以及視覺模擬評分法（VAS）。取一條10 cm 的線，從頭部至尾部每隔1 cm 做一處標記，0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重， 由患者在直線段或尺上標出自己疼痛位置。 分別于手術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3 個月進行測定。測量矢狀面Cobb 角： 于側(cè)位X 線片上傷椎體位置，下終板平行線重線交疊處形成的角度， 即為椎體后凸角度。 并記錄脊髓損傷、骨水泥滲漏與術(shù)后神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

所有患者均成功穿刺，穿刺成功率為100.0%，平均手術(shù)時間為（40.22±5.12）min，幾乎無出血發(fā)生，骨水泥平均注射量為（4.05±1.22）mL。

2.2 相關(guān)治療指標

術(shù)后7 d、術(shù)后3 個月Cobb 角、VAS 評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后3個月椎體前緣高度顯著高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后35 例患者相關(guān)治療指標比較（）

表1 術(shù)前術(shù)后35 例患者相關(guān)治療指標比較（）

注：a 表示與術(shù)前相比P＜0.05

時間椎體前緣高度（mm）Cobb 角（°） VAS 評分（分）術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)后3 個月15.21±1.34（17.68±1.09）a（18.24±1.16）a 16.37±2.63（7.28±1.54）a（6.19±1.02）a 6.69±1.05（3.27±1.02）a（2.11±0.50）a

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后患者無死亡出現(xiàn)，椎前滲漏1 例，椎間隙滲漏1 例，術(shù)后3 個月進行復(fù)查，骨折完全愈合。

3 討論

對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病， 以往常采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 對患者產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷大，且螺釘極易在疏松骨質(zhì)內(nèi)造成切割以及松動，無法保障治療效果的穩(wěn)定性、有效性[4]。 椎體成形術(shù)的出現(xiàn)給骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療提供了一個全新方向。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)首次于1984 年由法國醫(yī)生Calibert 開始使用[5]，在治療C2椎體血管瘤引起的疼痛中獲得很大成功，可迅速有效緩解疼痛、縮短患者臥床時間。 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體形成術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的， 與經(jīng)皮椎體形成術(shù)緩解疼痛相似， 但效果更加明顯， 其止痛機制仍存在一定爭議，截至目前公認的止痛機制如下：①恢復(fù)力學(xué)強度以及穩(wěn)定性。 對于骨膜以及椎體終板異常活動、椎體骨折線微動刺激椎體內(nèi)神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的疼痛， 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)主要通過注入骨水泥， 使其彌散到斷裂骨小梁處，具有固定骨折部位并強化椎體作用，有效降低骨折椎體承受異常應(yīng)力以及骨折椎體異?；顒佣?，良好地支持了神經(jīng)支配的皮質(zhì)骨[6]。②熱學(xué)因素。骨水泥注入后聚合時產(chǎn)生的熱量導(dǎo)致神經(jīng)組織、 疼痛傷害感受器壞死。③化學(xué)因素。由骨水泥單體短時間內(nèi)聚集生產(chǎn)的毒性導(dǎo)致神經(jīng)末梢壞死。 ④擴張的球囊不但可以復(fù)原椎體，還能降低骨水泥注入時的壓力，避免對周圍正常組織造成損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、緩解疼痛迅速、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。 該文在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合抗骨質(zhì)疏松治療，做好了預(yù)防感染工作。 唑來膦酸作為近些年來在我國逐漸普及的第三代雙膦酸鹽藥物，經(jīng)靜脈注射阻礙甲羥戊酸通路，可對破骨細胞形成以及破骨細胞介導(dǎo)骨吸收形成起到明顯抑制作用，從而實現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松、增加骨密度的治療目的[7]。 研究結(jié)果表明， 術(shù)后7 d、 術(shù)后3 個月患者Cobb 角 （7.28±1.54）°、（6.19±1.02）°顯著低于術(shù)前 （16.37±2.63）°（P＜0.05）， 術(shù)后7 d、 術(shù)后3 個月患者VAS 評分 （3.27±1.02）、（2.11±0.50）分均顯著低于術(shù)前（6.69±1.05）分（P＜0.05）； 術(shù)后7 d、3 個月患者椎體前緣高度 （17.68±1.09）、（18.24±1.16）mm 顯著高于術(shù)前（15.21±1.34）mm（P＜0.05）。提示采用經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可明顯改善患者病情，幫助其盡快適應(yīng)正常工作與學(xué)習(xí)，提高患者生活質(zhì)量。 在于振和等[8]學(xué)者文獻中，選取65 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 經(jīng)接受經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療， 結(jié)果顯示術(shù)后3 d、 術(shù)后6個月VAS 評分（3.20±1.20）、（2.12±1.15）分顯著低于術(shù)前（6.62±0.63）分，術(shù)后3 d、6 個月椎體高度（18.14±1.29）、（17.65±1.37）mm 顯著高于術(shù)前（15.26±1.19）mm，術(shù)后3 d、6 個月Cobb 角 （6.34±1.68）°、（7.13±1.82）°顯著低于術(shù)前（16.25±2.66）°（P＜0.05）， 與上述討論結(jié)果相符， 再次證明經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療方式的有效性。 但需注意采用手術(shù)治療時避免發(fā)生骨水泥滲漏等嚴重并發(fā)癥， 術(shù)前應(yīng)仔細觀察椎體后壁以及椎弓根完整情況并做好評估工作， 當(dāng)患者存在椎體后壁不完整情況時方可實施經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)，但仍需謹慎操作。

綜上所述， 采用經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。